2013年4月17日水曜日 - 頭頸部がんは比較的まれですが、病気を無視することは困難です。口、喉、声帯、鼻腔、または唾液腺の腫瘍を除去すると、患者は発声、飲み込み、食べる、または呼吸する能力を失い、その後も生活の質に大きく影響するがんがなくなった。患者と医師は、映画批評家のロジャー・エバートがあまりにもよく知っていた課題である、生存のために危険な治療を続けるという難しい決定に長い間直面してきました。エバートが死ぬ前に、頭頸部がんの治療は彼の食事と話す能力を犠牲にしていました。<909>近年、放射線療法はさまざまな癌の治療に効果的になっています。しかし、これらの療法は患者の予後に重大な影響を及ぼすことがあるが、頭頸部癌に対してはあまりにも攻撃的である可能性がある。放射線は、典型的には、癌に加えて体の広い表面を標的にするため、治療は頭部および頸部の部分に深刻な恒久的損傷を引き起こす可能性がある。しかし、最近、放射線腫瘍学の進歩により、これがまもなく変化する可能性があります。テキサス州ヒューストンのMDアンダーソンがん治療センターでは、放射線腫瘍学者が、陽子線治療の精度を利用するために過去数年間にわたって研究を行っています。プロトンは、腫瘍を根絶するために腫瘍に特異的に向けられる。 MDアンダーソンのプロトン療法センターは2006年に開設され、現在は米国で唯一の10のセンターの一つです。
「スプレー塗装のアプローチがあり、小さな点をつけてキャンバスを覆うことができる鉛筆のアプローチがあります」と准教授のSteven Frank医師は語っていますMD Andersonの放射線腫瘍学部門とProton Therapy Centerの先進技術担当ディレクター。フランク博士は、頭頸部癌患者のための特定のタイプの陽子線療法（強度変調陽子線治療（IMPT））を使用しています。 MDアンダーソンは、単一の狭い陽子ビームを腫瘍に送達する、より高度な形の鉛筆ビーム治療であるマルチフィールド最適化（MFO）を使用して頭頸部癌患者をIMPTで治療した世界初のセンターであった。医師は、頭頸部がんを治療するために、典型的には様々な種類のものを使用しています。「今日、治療法の新しさは、放射線が装置から放出される際に小さなスポットを提供できることです。 3次元イメージングを提供する強度変調放射線療法（IMRT）を含む放射線療法の使用を含む。まれな状況では、医師は、がん細胞を殺すために腫瘍や周囲組織に放射性物質を外科的に埋め込むことを含む近接照射治療（brachytherapy）と呼ばれる内部放射線療法を使用することがあります。しかし、これらの治療法とは異なり、IMPTは癌を超えて組織に浸透しません。フランクと彼のチームは、鼻腔、副鼻腔および口腔腔、喉頭、頭蓋骨および脊柱の基部に腫瘍を有する患者を治療するためにIMPTを使用しました。目の中の癌さえも。 MDアンダーソンは2010年に最初にIMPTを使用して、生命を脅かす癌性塊を脳幹に巻きつけて治療しました。この技術は、複雑な腫瘍を有する小児患者に効果的であることも示されています。大人に使用される療法。今日まで、病院は頭頸部癌患者130人に対してIMPTを使用しています。この技術を用いたFrankの初期の成功は、患者に対するより積極的なアウトリーチを促しました。今夏、彼は2年間にわたって頭頸部がん患者360人の無作為化対照試験を開始する予定です。半分はIMRTを受け取り、残りの半数はIMPTを受ける。この研究の第一の目標は、治療の長期的な合併症を33％も軽減することだと、国立保健院の資金援助を現在申請中のフランク氏は述べている。しかし、懐疑的な専門家もいる。少なくとももっと多くの情報が必要です。米国癌学会の副社長であるLen Lichtenfeld医師は、このタイプの治療が頭頸部癌患者に長期間の差異をもたらすかどうかを確かめるにはまだ早すぎると考えているが、陽子治療小児、脳、および脊髄がんの治療の基準の1つになっています。 「彼らが基本的に言っていることは、腫瘍をもっと正確に描くことができるということですが、その理論を実証するには時間がかかります。 「一般的に、医師や患者は、陽子線治療が優れた治療法を提供しているだけでなく、暴走して成功した治療法としてはまだ立証されていないと認められています」。希少で複雑な病気の患者の治療 米国国立癌研究所によると、頭頸部がんは米国のすべてのがんの約3％しか占めていません。 Journal Oncologyは毎年、約5万人のアメリカ人が頭頸部癌と診断され、11,000人がこの疾患で死亡すると推定しています。大部分が診断されるまでに、彼らの癌はすでに転移している。
スティーブ・ハリスの場合と同様である。 2011年11月、ハリスは首の右側の塊を発見し、嚥下が困難になり、すぐに彼の口にいくつかの扁平上皮がんがあることを学んだ。舌の近くに1つ、扁桃にもう1つ、彼の喉の裏にはまだ別のものがあります。積極的な化学療法コースを終えた後、Harrisはまだ治療が必要でした。彼の医師は手術が絶対最後の手段だと言っていたので、ハリスと彼の妻は放射線療法の選択肢を研究し始めた。
「あなたがダメージを与えることができるものがたくさんある。テキサス州ウィチタフォールズの50エーカーの農場で、妻と4人の子供とともに、公立学校の教育長として働いているハリス。 「定期的な放射線が通過し、多くの付随的な被害をもたらす。ハリスは2011年11月にMDアンダーソンでIMPT治療を受けました。多くの頭頸部がん患者と同様に、ハリスは主なリスク要因であるたばことアルコールの使用歴もあります。 「私が小学校にいたころから、私は軽蔑した。 「タバコジュースを飲み込む時期だった」さらに、ハリスは、彼の腫瘍生検が、子宮頸癌も引き起こす性感染性ウイルスであるヒトパピローマウイルス（HPV）陽性であると診断した。現在、HPVは米国男性の頭頸部癌の主要な原因である。頭頸部がん発症の約80％が男性で診断され、女性の30％が診断されています。 2011年からJournal of Clinical Oncologyに掲載された1つの研究では、2020年までにHPV陽性口咽頭癌の割合が子宮頸癌率を上回ると予測しています。疾病管理センターは、男性間のこの格差の理由は不明であると報告している。あるCDCの報告によると、HPVへの子宮頸部曝露により、一部の女性が経口HPVに対する免疫を発症する可能性があると推測されている。 「これは流行だ」とフランク氏は語った。 「そういうわけで、陽子線治療がもっと重要です。」彼の治療法を受けるために、ハリスは一時的にヒューストンに移り、病院に近づけることができました。彼はIMPT治療のために週に5日病院に向かう1ヶ月半の友人と一緒にいた。各セッションは約30分続いた。ハリス氏は、「私は怖がって死に至った。彼らは痛いと言い、ひどいことになるだろう、と言った。 「私はちょうど私が最悪の場合に備えていたことを私の心に入れました。私はこのことを攻撃して打ち負かすでしょう」放射線科の専門医として、フランクは患者の治療法がどれほど難しい通過する可能性があります。どのタイプの放射線治療でも、痛みや不快感が非常に大きくなります。頭頸部がん患者の場合、放射線は嚥下障害、悪心および嘔吐、味の喪失、および口腔潰瘍につながる可能性がある、とフランク博士は指摘する。多くの患者は食べることができません。
しかし、いくつかのケースでは、IMPTは患者が治療中に相対的なQOLを維持できるようにしている、とFrankは語った。 MDアンダーソン氏によれば、頭頸部癌患者の約60％は、治療期間中、一般に栄養チューブを必要とするが、IMPTを用いると、放射線が癌周辺の影響が少ないため、実際には必要ないかもしれない。
ハリスは今やがんにかかっていないが、副作用がほとんどないことに驚き、治療中に痛みを感じないと述べた。 "私の首は最後に燃えていた"と彼は言った、彼は毎日9つの保証と水をたくさん飲むことによって生き残ったと付け加えた。 「あなたは皆私を病気にしていません」と彼は放射線治療の医師に言った。 "それをクランクして、この事を手に入れよう"
