2012年4月11日（HealthDay News） - まれな遺伝子変異を持つ4人の児の術後経験から、コデイン安全性への懸念が高まっています。新しい研究では、3人の患者に何が起こったかが記述されていますが、2009年も同様のケースが明らかになりました。
非常にまれな遺伝子の場合、一般的な鎮痛薬コデインは致死的でありうる。遺伝子突然変異は、身体にコデインをモルヒネに代謝させて、正常より50〜70％高いレベルにする。そのような患者の中では、そうでなければ標準的な量のコデインが予期せず毒性過量に変わる可能性がある。
睡眠時無呼吸症のための扁桃腺摘除術を受けた後、遺伝子突然変異を有する3人の子供が最終的に死亡し、4人目の患者はほとんど生存しなかった。子供のためのシロップを含む医薬品としての世紀のより良い部分の周りにありました」とトロント大学の小児科、薬理学、薬学および医学遺伝学の教授であるGideon Koren研究主任研究者は語った。 "これは米国のほとんどの外科医が痛みを抑えるために使用する薬ですが、コデインは実際には鎮痛薬ではありませんが、痛みに対処するためには肝臓をモルヒネに変えなければなりません。ウェスタンオンタリオ大学の教授でもあるコーン氏は、「ほとんどの人がコデイン10分子を採り、モルヒネ1分子を製造する」と説明した。 「問題は、遺伝学に関する私たちの知識では、超急速代謝者であることが明らかになりました。彼らは10分子のコデインを摂取し、モルヒネの2,3,4分子を作る。 "
Pediatrics
のオンライン版と5月版の印刷版で、最近の3つの小児コデイン超代謝拮抗薬の3つの症例が報告されました。 「
ニュー・イングランド・ジャーナル・オブ・メディシン 」の早期事例が2009年に報告された。「悲惨なことに、コーン氏は、「2009年に1回、さらに3回の新たなケースで、睡眠時無呼吸のための扁桃腺切除術を受けてからコデインで治療されたものは、モルヒネを過度に生成する超迅速代謝器群にあったその理由を遺伝的に解明する方法を知っていた人は誰も知りませんでした」。子供の約2％〜3％は閉塞性睡眠時無呼吸症候群を抱えています。そして、扁桃腺肥大による睡眠時無呼吸症候群の患者では、扁桃摘出術が選択されることが多い。 70〜80％の症例で、このような手術は患者の睡眠時無呼吸状態を改善する。最近のケーススタディの子供たち（3歳の少女、4歳の少年、5歳の少年）は、手術自体は問題ではありませんでした。 代わりに、彼らの未確認の能力コデインを過度にメタボリック化するには、手順の後に痛み管理のために処方されたコデインから病気が始まりました。病院から退院した後、嗜眠や鎮静の徴候、発熱、嘔吐。この男児は入院後24時間以内に死亡したが、女児は再入院や機械換気のサポートを受けて生き残った。研究者らは代謝突然変異のスクリーニング検査が可能であると指摘した。しかし、多くの医療施設は、そのような突然変異によって引き起こされるリスクに気づいていません。テストは高価で、数百ドルに達する。その結果、このようなスクリーニングは現在、術前の病院プロトコルの日常的な特徴ではない。 コーン氏は、ヨーロッパでは、扁桃摘出後の疼痛管理のためにコデインを非ステロイド系抗炎症薬（NSAIDs）に置き換えて以来、医師は長い間、これは、代謝の問題と併せて、コデインの効果の1つが呼吸を抑制することであり、これは外科手術後でもまだ睡眠時無呼吸を経験する小児患者の約5分の1の問題であるためです。
NSAIDの使用に起因する出血は、米国の同様のスイッチに関する複雑な議論を巻き起こしている」と語った。 「子供たちが容認できないリスクにさらされる可能性があるという事実に注意を喚起し、両親はそのリスクについて知っておくべきであり、操作の前にスクリーニングを要求し、支払うことになります。 "
カリフォルニア大学ロサンゼルス校の小児科のデニス・ウー医学教授は、このような事件のリスクは低いものの、意識を高める必要があると語った。
「物事の大きなスキームこれは非常に少数の子供たちに影響を与えます」とウー氏は語った。しかし、医療専門家へのメッセージは、これらのすべての子供たちを注意深く監視する必要があるということです。 "
西ニューイングランドの耳鼻咽喉科医とのパートナーであるJerry Schreibsteinは、この「非常にまれで珍しい合併症は投薬と関連しており、手技ではない」と明らかにすべきだと強調した。
Schreibsteinはそこに言ったどのような外科手術のリスクでもあります。 「これらは医師に十分話しかける必要がある」と彼は語った。 「しかし、痛みを和らげるための選択肢があり、副作用は少なく、子供のために使用することができます。 "
