何年にもわたって、乾癬がどのように現れたかを理解していませんでした。しかし、ここ数年の間、私たちは何が原因かをよりよく理解しているようです。研究から、それが免疫系に関連していることは明らかです。実際に、私たちは、あなたの免疫系の特定の白血球であるT細胞の上昇が、乾癬で増加することを発見しました。これは皮膚だけでなく、いくつかの乾癬患者のリンパ節および末梢血において増加しています。乾癬の局所療法のリストを見ると、局所ステロイド、ビタミンDクリーム、タールなど多くの選択肢があることがわかります。信じられないくらいうまく機能するトピックが1つもない、または数百ものリストがないことを伝える必要があります。局所性ステロイド（コルチゾン関連）またはビタミンDベースのクリームスキンを使用して病気を緩和することができる患者がいくつかあります - 特に病気がある場合身体の小さな部分に非常に限られており、実際に使用することができます。それは便利です。あなたはどこでもそれのチューブを入手することができます。それは比較的安価であり、かなり安全です。ネガティブなことは、あなたの体の大部分をそれで覆っているなら、それは便利ではないということです。それは乾癬が広まっているときによく乾かず、身体のいくつかの領域、特に頭皮、爪、手や足などに使用するのが不便です。したがって、それは副薬として使用されます。軽度の病気を治療するためにではあるが、重篤な乾癬のためにそれ自体の中では、それは不便であり、他のいくつかの医薬品の有効性が欠如している
局所ステロイド - 皮膚が薄く、容易に傷つく可能性がある場所では、傷みや傷跡、萎縮を引き起こす可能性があります。だから、ステロイドの長期使用で、あなたは皮膚の変化を得ることができ、それらのいくつかは永久にすることができます。非ステロイド系の他の医薬品には刺すことができます。皮膚を汚すことができます。皮膚に炎症を起こさせることができ、それは私たちが患者に通知するすべてのものです。 光線療法は有用です。乾癬の患者の大部分は、日中または休暇中に皮膚がより良くなることに気づいています。だから、休暇中にリラックスして日光にさらされることの組み合わせかもしれません。しかし、乾癬患者の中には、日光に曝されたときに悪化するものもあります。しかし、彼らの大部分はいくらか改善されます。
患者は日焼けベッドに行く時を知っているので、例えばより良くなります。彼らがビーチに行くなら、彼らはより良くなる。あなたが医者のオフィスで皮膚に加えられた強い紫外線を持っていることができる医療のような装置があります。それらの中には、光線に敏感な丸剤を服用する必要があり、治療の有効性が増します。一方、光線療法の欠点は、皮膚を老化させることであり、皮膚癌のリスクを確実に高めます。そして、乾癬に軽度の治療を使用する人は、皮膚がんの発生を評価するために、6ヶ月または12ヶ月ごとに良好な皮膚検査を受ける必要があります。
乾癬の治療に使用するさまざまな種類の光があります。そのうちの1つは紫外線Bで、もう1つは紫外線Aです。紫外線Bは非常に良い日焼けを与えるためのもので、皮膚のバーナーです。あなたは燃やすために紫外線Bボックスで長い時間を費やす必要はありません。そこにいるのは1〜2分以内に焼くことができます。
紫外光Aは比較的弱い波長の光である。それは一般的に、日焼け用ベッド、商業用日焼け用ベッドに行くときに使用しているものです。そこでは、光の波長が皮膚を燃やして日焼け反応を起こすのにあまり良くないので、20分以内にそこにとどまることができます。だから、少し安全です。オフィスで紫外線Aを使用する場合は、日光に敏感なので、紫外線Aの方が効果的です。
医療機器を使用しているほとんどの人は、紫外線Bを使用しています。紫外線Aを使用して、彼らは太陽に余分に敏感にするために丸薬を取る。米国では、日焼けベッドユニットのほとんどが紫外線Aであり、彼らはより容赦があり、患者を傷つける可能性は低いからです。
私はあなたを光に敏感にするために丸薬を飲むことを話していました。 PUVAはあなたが光に敏感になるような飲み物であるソラレンの略で、紫外線Aは私たちが皮膚に当てる紫外線のタイプです。 PUVAはピルを飲み込んでライトボックスに入れた後、24時間後に特別なゴーグルをかけて太陽と光から目を保護する必要があります。
あなたの病気を鎮静剤に入れて試してみるのは数カ月です。しばしば、あなたが光線療法をもうやめても、それは最終的に戻ってくるでしょうが、あなたはそれを先細りさせることができます。週に3回使用していた場合は、1週間に1回、または1週間おきに1週間に1回行って、維持することができます。
あなたの家にライトボックスがあれば、 。あなたは医者のオフィスに行く必要はありません。しかし、あなたの光を得るために医者の診察室に行く必要が生じたとき、彼らは通常、週に3〜4回あなたを始めるので、不便です。医者の診療所に行くのには共同費がかかるので、かなり高額になる可能性があります。多くの医師の事務所には、仕事が終わっていない夜に9時に行くことができる時間がありません。そのため、通常、昼休みや仕事を終えるまでに終わらなければなりません。それで、それほど便利ではないし、あなたが非常に遵守している患者でないなら、あなたはおそらく治療計画に固執するつもりはないだろう。
コーエン：
生物学的薬の時代になる前に、私たちは乾癬のために働くように思われる薬を一握りしか持っていませんでした。それらはすべて特定の毒性によって制限されています。したがって、患者の年齢に基づいて、妊娠したいかどうか、既存の肝疾患があるかどうかに応じて、副作用のために特定の薬を選択しない可能性があります。
最古の[治療]と最もよく認識されるのはメトトレキセートです。それは1950年代以来のものであり、乾癬を治すのに効果的な薬であり、比較的安価です。しかし、長期的には、肝臓の瘢痕および肝毒性にいくつかの問題があることが示されています。あなたが肝炎や定期的な飲み物を飲んでいる人であれば、肝臓に何らかの問題を抱えている可能性があります。
これらのすべての医薬品は、これらの全身性の薬があなたの免疫システムに影響を及ぼし、感染症までメトトレキセートは、おそらく最も古いものです。あなたは肝臓を見なければなりません。あなたは無期限にそれをすることはできません。あなたが長期間それをしている場合は、肝臓が瘢痕化していないことを確認するために肝生検を受けなければなりません。それは安いです。それは動作します。一週間に一回丸剤を服用すると、多くの人々が少し吐き気や疲れを感じるので、誰もが胃の上でそれを容認することはできません。
他の薬はシクロスポリンです。これは、腎臓移植、心臓移植、肝臓移植のために開発された移植薬です。そして、最近数年のうちに乾癬に認可されたのは最近のことです。私はあなたの乾癬が本当によく確立された、長期的な安全性を持っていないので、急増しているときに、ほとんどの皮膚科医が短期間の迅速な修正にそれを使用すると思います。それは高血圧を引き起こす可能性があります。それはあなたの腎臓を損傷し、感染の危険にさらされることがありますし、リンパ腫のようながんのリスクを高める可能性もあります。副作用プロファイルのため、短期間で使用され、長期間より安全な医薬品に移行している間に、人々を制御することができます。今、psoriataneはAccutaneと呼ばれるにきびの薬に類似したレチノイド薬の家族の中にいます。あなたが口で取るビタミンAベースの薬です。妊娠の可能性のある女性には絶対に許可されていません。一度服用すると、妊娠している可能性があります。妊娠している可能性があります。私は、誰もあなたがそれを使用することができる人を制限する出産年齢の誰かでそれを使用しているとは思わない。それ自体で、psoriataneの有効性は通常あなたの上に膿疱を伴う乾癬を意味する掌や足底膿疱症手と足。皮膚プラークのための単剤療法と同様に機能しません。それは、乾癬の有効性を高めるために軽い療法と組み合わせることが多い。あなたは、あなたのコレステロールやトリグリセリドに問題がある場合だけでなく、肝機能のチェックを含むラボの監視を持っている必要があります。それらは薬から上がることができます。乾燥した唇を含む多くの厄介な副作用もあります。時には髪が脱落する。生物学的製剤は、ヒトの疾患を治療するために動物、植物またはヒトに由来する任意のタンパク質である。それが生物学的な意味です。本質的には、免疫系が乾癬に作用する方法である乾癬の免疫学を理解しているので、乾癬の原因となる免疫系の特定の経路を標的とする薬剤を開発した企業がある。基本的に、乾癬の免疫不全は、T細胞を伴う過活動免疫系である。そして、T細胞を刺激する様々な方法があります。あなたはそれを直接刺激することができます。サイトカインと呼ばれる特別なホルモンを血中に放出することによって、他の細胞によって刺激することができます。これは、より多くのT細胞を皮膚に補充し、病気を悪化させることがあります。したがって、標的とするメカニズムに基づいて、T細胞が放出しているものをブロックしようとするか、T細胞をブロックしようとするか、実際にはT細胞を破壊して、乾癬の症状を引き起こします。
乾癬の原因となるT細胞を抑制することができます。一つの方法は細胞を死に至らせます。あなたが使用できるもう一つのメカニズムは、細胞が活性化され、サイトカインを血流に放出して、より多くのT細胞を皮膚に補充することです。これらのサイトカインを遮断することができます。そして最後の経路は、T細胞が血流から皮膚に抜け出るのを防ぐことができ、また皮膚に入った場合にT細胞が皮膚に入って活性化するのを防ぐことができるということです。 Cohen：
Ameviveは最初に承認され、1年以上前に承認され、人々は興奮していました。乾癬のために私たちが最初に持っていた生物学的製剤でした。それは、T細胞の死滅を引き起こしたT細胞破壊のメカニズムによって働いた。それは医師のオフィスの筋肉に12週間、1週間に1回注射して投与しなければならなかった。そして、各注射の後、血液中の白血球数の尺度であるT細胞数は、T細胞数が安全なレベルを下回らないことを確認するために、次の注射の前に取られる必要がある。彼らが安全な水準を下回った場合、薬を中止する必要がありました。それは仕事が比較的遅い薬でした。あなたは最初の数回の注射で結果を見ませんでした。あなたは、あなたのために働いた場合、注射の12週間の終わりに、または注射を完了してから1カ月後に、結果を見ることになります。これらの患者の約21％が満足のいく結果を達成しました。あなたが応答者か非応答者のいずれかになることを数ヶ月まで知ったことはありませんでした。
最初は、それをオフィスで静脈内に注入したり、迅速に押したり、筋肉内で行うことができます。そして、同社は市場から静脈注射を取り止めた。彼らは、ほとんどの皮膚科医が静脈内注射としてそれを与えるのが心地よいと感じなかったので、静脈内薬の製造を続ける価値があるとは考えていなかった。
利点は、あなたがレスポンダーであった場合、それ以上の治療をすることなく、数ヶ月間、明らかであることができるかもしれないということでした。欠点は、毎週12週間オフィスに来なければならないということです。ショットを取った後に血液検査を受けなければならないので、12回の血液検査です。レスポンスを見るのが比較的遅かったので、すべての注射が終わるまで応答するつもりかどうかは分かりませんでした。欠点はまたコストです。これらは高価な医薬品です。
生物製剤の大部分と同様、安全性の問題は感染のリスクが高くなります。 T細胞、特にAmeviveを破壊している場合は、細菌感染の危険性がさらに高いのか、それを拾うと感染との戦いが起こるのだろうと思います。 Ameviveの感染リスク以外では、がんやリンパ腫のリスクが高まるかどうかを判断するのに十分な時間が経過していないため、われわれが実際に知り得ない長期のリスクです.Raptivaは公式に承認される第2の薬剤です乾癬のために。それは2003年の10月に出てきました、そして、それは別の仕組みによって働く薬です。 AmeviveのようにT細胞を破壊するのではなく、これは実際にT細胞が血管から血管に抜け出ないようにします。彼らが皮膚やリンパ節に入った場合、Raptivaはそれらが活性化されるのを防ぎます。だから、再び、T細胞はラプティバと共に破壊されない。
ラプティバは家で与えられる。患者は、自宅で一週間に一回、オフィスで訓練を受けた後、正しく皮下注射を自分自身に与える。それに伴う義務的な血液検査はありませんが、最初の2〜3カ月の間に患者の血小板数が確認されていることが示唆されています。血小板数を低下させ、出血または血小板数の問題を抱える患者は、研究中に数人しかいませんでした。だから、彼らは治療の開始時に定期的にそれを監視するよう求めています。そして、血小板の滴がない場合、患者は頻繁な血液のモニタリングを受ける必要はありません。それはかなりのクリアランスを持っており、比較的速く動作します。応答する患者では、4回の注射の後、1ヶ月間で応答が見られます。
[患者]は自宅で注射をすることができます。医者は事務所訪問のために支払う必要があります。ポジティブなことは、それが速く働くことです。レスポンダーの場合は、応答している場合は1〜2ヶ月以内に知ります。ネガティブは、すべての生物製剤と同様、コストです。否定的なことは、血小板数をモニターしなければならないということです。血小板数にはいくつかの血液検査があります。また、すべての生物製剤について同じネガティブを示しているため、データがまだわからないため、感染の危険性が増し、リンパ腫やがんのリスクが増加する可能性があります。
それは33〜35％のようなものです。 24ヶ月間に渡っていた患者の場合、[研究者]は、患者のほぼ50〜55％がベースラインに対して75％をクリアしたことを見た。したがって、あなたがそれを取る時間が長くなればなるほど、継続的な改善が見られるだろう。コストは高価です。すべての生物製剤は月に約1,000ドルで稼動します。
Cohen：
現在、エンブレルは、乾癬について正式に承認されていないが、承認されていることに非常に近い。しかし、慢性関節リウマチと乾癬性関節炎の両方で6〜7年以上市場に出回っており、患者は関節炎のために入手し、クリアリングの良好な結果を見たため、経験を積んだ多くの皮膚科医がいる彼らの肌に。したがって、乾癬のために正式に承認されていないにもかかわらず、我々はそれを使用して多くの経験をしており、良い結果を見せている。
T細胞を破壊しないか、またはT細胞の活性化を妨げるが、それは活性化されたT細胞から血流に放出される。特定のサイトカインは腫瘍壊死因子、またはTNFと呼ばれ、エンブレルはそれを結合する。これらのサイトカインは、一旦放出されると、他の免疫細胞に影響を与えることによって、実際にあなたの免疫系を増加させます。彼らはあなたが話している病気に応じて、関節や皮膚の領域に多くの免疫細胞を補充する傾向があります。
エンブレルの働き方は、血流で腫瘍壊死因子（TNF）に結合するスカベンジャータンパク質です。そのサイトカインに結合して中和することにより、炎症カスケードにおける炎症のさらなる増加を阻止する。そのTNFが遮断されていないと、乾癬性関節炎であろうと乾癬であろうと、T細胞の免疫系を増強し、病気を悪化させることになります。
注射によって、1回または2回週間。最初に出てきたときは、3日おきに週に2回、ショットを取ることが推奨されました。今、彼らは研究を行い、同じ日に2回のショット（1回にまとめて撮影）を取るだけであれば、同じ効果があることを発見しました。患者がそのことを忘れない方が簡単です。したがって、患者が自宅で与える皮下注射であり、撮影を行う方法はオフィスで教えられます。
エンブレルの利点は、家庭内での管理が6〜8年間の長い追跡記録です臨床的に使用されているので、安全性に関する限り、多くの良好なデータがあります。すべての生物製剤と同様に、感染のリスクが高くなります。一部の患者には重度の感染症がありましたが、他の免疫抑制薬にも感染していました。彼らはまた、メトトレキセートまたはプレドニゾンまたはコルチゾンを服用していた関節リウマチ患者であった。感染症のリスクも高くなります。したがって、彼らは乾癬患者ではなく、これを単独の治療薬としていました。したがって、あなたは感染を監視します。積極的なうっ血性心不全を抱え、多発性硬化症などの神経学的な問題を抱えている患者には禁忌であるが、実際にはその他の禁忌である。砂糖が非常に多い糖尿病患者では禁忌になります。私はあなたが活発な癌を持っている場合、私は人々にそれを使用しないように伝えます。肺がんや乳がんや前立腺がんの治療を受けたばかりで、まだ治癒しているかどうかわからず、十分な長さになっていない場合は、これらの薬剤を使用することを躊躇します。これらの薬の価格は、月1000ドルです。
エンブレルは、それを使用している患者の割合が非常に良好です。明らかに、いずれの薬剤でも、応答者、非応答者などが存在することになる。これは、乾癬性関節炎および関節炎を有する患者にとって特に有効である;それは実際にそれを取るほとんどの患者の関節を非常によく感じるように思われる。だからあなたは、関節だけでなく、皮膚を得る利点があります。たぶん、患者の35〜50％のラインに沿って、エンブレルで皮膚のクリアランスを75回達成します。
今、エンブレルについてもう一つの便利なことは、それが子供に承認された唯一のものだということです。他のすべての生物学的製剤は18年以上ですので、乾癬や乾癬性関節炎の子供がいる場合は、Enbrelを使用することができます。子供の4歳まで認可されています。FDAの認可子供たちのために。コーエン：
多くの皮膚科医がレミケードで多くの経験を積んだとは思いません。現在のところ、乾癬には承認されていません。それは唯一のクローン病と関節リウマチのために承認されているので、消化器内科医とリウマチ専門医は、それを使ってより多くの経験を持っています。それは、2〜2時間半にわたって静脈内注入によって与えられる必要があります。それを服用している患者の10〜20％にアレルギー反応が起こり、事務所に蘇生カートを設置して緊急事態に対応できるようにする必要があります。レミケードは研究に非常に効果的な乾癬薬です。それを取る多くの患者。時間が経つにつれて、マウス抗体で作られているため効果がなくなり、マウス抗体に対する免疫を発達させる傾向があり、経時的に効果が低下します。
TNFブロッカーは非常に強力です。軽度のTNFブロッカーであるエンブレルのように、非常に強いTNFブロッカーです。そしてTNFを遮断することに加えて、それはT細胞の破壊を引き起こす。したがって、それは二重の作用メカニズムを持っています。それはT細胞を破壊するので、あなたは感染の危険性が増しており、レミケードの使用において結核および他の全身感染からの死亡が報告されています。
レミケードは現在、乾癬の治療のための承認のための後期臨床試験中であり、いつ起こるかはわかりません。しかし、レミケードの有効性は優れています。それはおそらく、そこにある生物学的製剤よりも患者をよりよく浄化するでしょう。皮膚の70〜80％の改善が得られます。これは、市販されているほとんどの生物製剤より少なくとも20％優れています。レミケードを静脈内に投与した患者の約80％は、実際に乾癬をクリアまたはほぼクリアするであろう。
生物製剤は、いくつかの事務所において、選択された薬物になっていると私は考えている。彼らは誰のためでもない。彼らは、重度の障害のある病気にかかっている患者にとっては正しいものです。今、それはあなたの全身が乾せんで覆われなければならないという意味ではありません。あなたが乾癬を患っていて、あなたの手の中にいるとすれば、あなたは歯科医、例えば美容師として働き、病気になる可能性があります。あなたは高校時代のあなたの人生の最中で若い16歳ですが、頭皮と胴のいたるところに乾癬があり、シャツを脱いではいけないと心理的に影響していますそれは障害のある病気になる可能性があります。そして、私は歩く患者があり、体の80％が乾癬で覆われていて、それほど気にすることはできませんでした。あなたの人生にどのくらいの影響を及ぼしているのかを個人ごとに判断します。
それが広範囲であり、それがあなたの人生に影響を与えると判断した場合、生物学的製剤は良い薬物ですあなたがそれを取ることができないなぜ医学的な理由がありませんし、自分自身に注射をすることに反対していません。そして、費用は非常に高額なので、保険でカバーすることができます。
[臨床試験を見つける]、あなたは、あなたの故郷の近くで、皮膚科プログラムを持っている地元の大学に電話をかけます。裁判をしている可能性のある最も近いセンター。また、Amgen、Genetech、Biogenの各企業に電話して、臨床試験を行っている可能性のある現地の医師について相談することもでき、その地域の紹介を受けることができます。
