米国の最終勧告によれば、健康な男性は前立腺がんのスクリーニング検査としてPSA測定を受けなくなるはずです予防サービスタスクフォース（USPSTF） いわゆるグレードDの推奨は、すべての年齢の男性に適用されますが、前立腺がんの診断または治療後に患者を監視するためのPSA検査の使用には適用されません。前立腺癌の死亡の主要な目的は、PSA検査がその目標に影響を及ぼすという証拠の欠如であると指摘した。
「スクリーニングのために前立腺癌で死ぬことを避ける男性の数10〜14年後"
内科の実体
にオンラインで掲載された記事で述べている。 「PSAスクリーニングと早期治療の利点一方、PSA検査に関連する潜在的な害についての説得力のある証拠が存在する。心理的傷害は、男性が偽陽性の検査結果（2.5〜4.0μg/ Lのカットオフ値を使用した場合に陽性PSA検査の80％を占めると推定される）を受けた場合にほぼ直ちに起こる 陽性の検査結果は、陰性検査を受けた患者よりも翌年に1回以上の生検を含む追加の検査を受ける可能性が高い」と述べた。 「10年以上にわたって、男性のおよそ15％から20％が、PSA閾値および使用された検査間隔に応じて、生検を引き起こすPSA検査結果を有するであろう」。最近のランダム化試験からのデータは、男性の3分の1発熱、出血、感染、一時的な泌尿器系の問題、および医師のフォローアップが必要なその他の問題があります。前立腺生検の約1％が入院に至る有害事象を引き起こすと、USPSTFパネルは述べています。コメントと結論は驚くことではありませんでした。 USPSTFは、2011年秋に発表されたガイドライン草案でPSA検査を前立腺癌スクリーニングツールとして推奨した。
PSAスクリーニングに対する立場にもかかわらず、パネルは依然として検査を希望し、医師の中にはパネルは、「PSAスクリーニングを開始または継続する決定は、可能性のある有益性および有害性の明白な理解を反映し、患者の好みを尊重すべきである」とパネルが書いた。ジャーナル記事に付随する解説として登場した。解説のひとつで、共著者は、勧告を行ったタスクフォース・パネルに泌尿器科医やがん専門医が含まれていないことに気付き始めた。
「私たちは、全国的に認められた外科的治療と放射線治療の専門家を含む臨機応変なグループ前立腺癌、腫瘍医、予防医学の専門家、およびプライマリケア医師は、USPSTFが前立腺癌スクリーニングの有害性を過小評価し、前立腺癌スクリーニングの有害性を過大評価していると信じている」とネイビー州オマハのクレイトン大学のMarc S. Rendell共同執筆者は、その紹介に書いている。
USPSTFは、前立腺癌のPSAスクリーニングの2つの大規模臨床試験のデータに主に基づいている。 1つの試験では、スクリーニングされた男性とスクリーニングされていない男性の前立腺癌死亡率に差は見られなかった。もう1つは、スクリーニングされた男性の死亡リスクが調整されていることが29％減少したことを示しています。USPSTFは、スクリーニングの潜在的な害を相殺するために保存された人命があまりにも少なくなっています。
Rendellと共同研究者は、USPSTF勧告と勧告に至ったプロセス：
臨床検査データの誤解
検査されていない患者に手続きおよび関連する合併症が発生していないことを考慮しなかった場合
がんの生存に関連する死亡率および病気を無視する
高リスク集団における潜在的利益の不十分な考慮
PSA検査の導入以来、前立腺癌死亡率の40％の減少と後期前立腺癌診断の75％の減少を示す疫学データの検討に失敗
年齢に関係なく勧告を適用すると、進行癌Rendellと共著者は、「PSA検査の払い戻しの廃止は、前立腺癌が先進的で難病で発見された時代に戻ってくれるだろうと我々は信じているアメリカ癌協会もこの問題に重点を置き、一般的にUSPSTF dを支持したACS科学オフィサー、Otis Brawley博士は、この勧告とともに出版された別の解説書にこう書いた：「現在のUSPSTF勧告が大量のスクリーニングを終わらせることを望む。 Brawley氏は、「定期的なスクリーニングを推奨しているものの、医師と患者の関係に余裕を残している」と話した。害は十分に実証されているが、利益の証拠は弱い。
「これにもかかわらず、一部の人々は、早期発見の盲目的な信念のためにPSAベースのスクリーニングを強制的に提唱し続けるだろう。医学は証拠に基づいており、信仰に基づいているわけではありません」と述べています。
- 米国泌尿器科学会も対応しました。アトランタで開かれた同会議の年次総会で、AUA副議長のDavid Penson医師は、この勧告は意外ではないが、それにもかかわらず失望したと述べた。
- 「実際の影響は医療改革行為と関係がある」 「予防サービスの対象範囲は、サービスが提供される程度に結びついています。残念ながら、D級を取得した場合、メディケアは診療報酬なしでサービスをカバーすることはありません。 PensonはUSPSTFの決定をPSA検査のための「道のり」とは考えていないと述べている。AUA、他の医療機関、患者支持団体PSA検査を希望する患者が確実に入手できるように努力を続けます。
