リウマチ性関節炎の進行と症状：概要|

RAの早期徴候は、通常、指の小さな関節から始まります。Alamy

関節リウマチ（RA）は、関節に通常影響する炎症性自己免疫疾患です最初。しかし、RAは全身に影響を及ぼすことがあるので全身に影響を及ぼすため、RA患者は病気の初期に非関節関連症状を経験することがあり、慢性疾患の経過は人によって異なる可能性があるとリウマチ学者Jonathan Greer MD、フォートローダーデールのノバサウスイースタン大学医学部の臨床臨床教授、ボカラトンのフロリダアトランティック大学のバイオメディカルサイエンスの臨床臨床教授。リウマチ様関節炎は、小関節炎症と全身性インフルエンザ様症状の2つの主要な方法が最初に始まります。小さな関節炎症：指、手首、つま先、足首の症状

RA患者の半分である場合、最初の症状は、指の小さな関節（ベースと中指）、手首、つま先（一般にベースにある）、または足首の1つ以上に発生します。大多数の患者では、この腫脹と痛みは対称的であり、同じ関節が身体の両側で影響を受けることを意味する。しかし、これは必ずしもそうではありません。ボルチモアのジョンズ・ホプキンス大学医学部のリウマチ学者で助教授のレベッカ・マンノ医師は、「体の片側に1つの関節だけが罹患しても、治療を待つことは重要ではない」と話す。早期症状：関節痛、硬直、麻痺

早期RAの痛みは独特です。 「あなたの関節はこれまでにしたことのない方法で傷つき、触ってもかわいくてタイトで熱く感じます」とマンノ博士は言います。 「指と手首を動かすと、石油のクォートが必要なように感じることができる」と彼女は付け加えた。患者は足と脚の痛みを「大理石の上を歩く」と表現しています。冒された関節は朝に約30分以上硬くなります

手根管症候群であるRAの合併症を発症する人もいます。関節の滑膜の慢性腫脹および炎症

RAが足と手の小さな関節をなぜ標的にするのかを正確に知っている人は誰もいませんが、滑膜ライニングが関与していることは専門家には分かります。滑膜ライニングは、すべての関節の間の細胞の薄い層である（関節は、2本の骨が会合する部分である）。関節は軟骨で覆われており、軟骨は関節を互いに緩衝し、関節間の滑膜は軟骨と骨の両方に栄養を与えます。 「RAでは、未知の抗原（おそらく毒素、細菌、タンパク質、または他の異物）が、遺伝的に素因がある素因の免疫系を誘発し、サイトカインと呼ばれる分子を産生する。これらのサイトカインは滑膜内層に浸潤し、炎症を引き起こし、細胞の数を増やして増粘させる。この炎症はRA患者が疾患の初期に痛み、熱および腫脹を経験する理由である痛みなし。グレア氏は、関節の腫れは、海綿状でぎこちなく感じられる、関節腫脹が硬くて肌が荒い変形性関節症と比較しています。

膝、肘、肩、肩の慢性関節痛

の患者はまた、膝、肘及び臀部の関節における炎症を経験することがある。片方または両方の肩も腫れて動きの範囲が狭くなり、持ち上げたり手を伸ばしたりすると痛いものになります。 RAは一般に腰には影響しませんが、他の関節や歩行を動かすのが難しい場合には、背中の痛みを経験する可能性があります。

少数の人々では、関節の腫脹が起こり、時として異なる関節に動くことがあります。しかし、大多数の人々では、関節の腫れが治癒して薬が処方されるまで悪化します。

一部の人々はインフルエンザ様の症状を早期に経験する

一部の患者では、関節の前または関節に沿ってインフルエンザ様の症状を呈している場合があります痛みおよび炎症。これは、体内を循環するサイトカインが、発熱、うずき、深刻な疲労を引き起こす可能性があるためです。これらの症状は他の病気と重複するためRAの早期兆候である可能性がありますが、RAは通常、医師が考慮する最初のものではありません - 特に関節関与なし。

検査と診断につながる手がかり

RAの疑いがある場合、医師は炎症マーカー（C反応性タンパク質など）とイメージングを行い、RA診断を確認し、関節炎の炎症を伴う他の病気（乾癬性関節炎、結核、狼瘡、またはライム病）。

関節損傷、痛み、変形、機能喪失：末期RA症状

B型肝炎、C型肝炎、または悪性腫瘍のような状態は、炎症マーカーを上昇させる可能性があるため、 RAが診断されずすぐに治療されない場合、または薬物が機能しなくなった場合、滑膜は炎症を起こして軟骨を損傷して腐食することがあります。失われた軟骨が多くなればなるほど、骨損失が起こりやすくなります。関節の動きがより困難になり、フレアアップがより頻繁に起こる可能性があります。 「これらの関節の変化はびらんと呼ばれ、曲がった指などの骨の変形を引き起こす可能性があります」とボストンのBrigham and Women's Hospitalのリウマチ学部門の臨床科学部のDaniel Solomon医師は述べています。重篤な症例では、最終的には骨が融合する可能性があります。これらのすべてが痛みや機能喪失に寄与する。

後期RAが手や足に関節損傷を引き起こす可能性がある

RAは通常、最初に手足の小さな関節に当たるので、身体のこれらの部分は炎症が投薬に合致しない場合には損傷を受ける可能性がある。

手首および手首

関節または拘束関節（トリガーフィンガー）

関節滑膜の肥厚に起因する変形またはリウマチ様結節は、炎症の原因となる可能性がある人がそれらを曲げようとすると、異常な位置でロックする指。これは早期段階RAおよび後期段階で起こることがある。トリガーフィンガーは、他の複数の病気でも、原因が分かっていない状態でも発生することがあります。

ウルナードリフト

関節が腫れて腱と靭帯が弱くなり、指が小指に向かって曲がります

スワンネックの変形指の関節周囲の組織の変化は、指の異常な屈曲および矯正をもたらす。

マレットの指 この変形では、指先がカールしていて、

腱の弛緩または破裂関節の炎症に起因するが、これは未治療のRAの非常に後期の段階で通常見られる

RAが足に影響を及ぼすことができる方法 ハンマーゼ

バニオン

つま先の関節周りの組織の変化は、つま先に向かって曲がり、骨の結節を発症させます。 Pes planus

足の中央にある弓関節のこの緩みは、痛い足平足底足首外傷足首の下の関節の緩みにより足が外側に曲がる

さらに、硬直、衰弱、および喪失の原因となる首の痛みおよび炎症を経験することがある動きの治療を受けていないと、首に重度の炎症が起こると頸椎が不安定になり、脊髄損傷を引き起こす可能性があります。まれではありますが、気管支括約筋は気管支の近くで腫脹し、呼吸に影響します。長期炎症および心臓病リスクの影響
数カ月および数年にわたるRAからの長期にわたる全身性炎症は、心臓の動脈を硬化させ、心臓疾患を引き起こすまたは早めることもできる。 「冠動脈疾患で死亡するリスクは、RA患者の方が一般の人よりも高い」とGreer氏は語る。 2013年10月の

American Heart Journal に発表された研究によれば、RA患者の冠動脈疾患リスクは、一般人口に比べて1.5〜2倍高くなる可能性がある。 RAの炎症が血糖値およびインスリン抵抗性に影響を及ぼす可能性があるため、2型糖尿病のRA発症の2倍の可能性があります。

RAは、進行するにつれて多くの臓器

肺は、瘢痕を示したり、間質性肺疾患を発症したりする可能性があり、呼吸困難、息切れ、息切れを引き起こす可能性があります。または軽度の咳。

皮膚 一部の患者は、炎症を起こした血液に起因する水​​疱や結節が皮膚の下に発生することがあります血管。発疹や皮膚潰瘍も同様に発症する可能性があります。 口

RAのある人は、RAのない人と比較して、ガム病を罹患する確率が2倍高くなります。研究は、根底にある歯茎疾患がRAを発症させる原因となる可能性があることを示唆しており、歯肉疾患の治療が関節症状を改善する可能性があることを示唆している

。 >すぐに投薬を受けることは、RAの症状を改善し、疾患の進行を止めるために人々が行うことができる1位のことです。 Greer氏によれば、メトトレキセート注射について、医師に相談してください。これにより、より多くの薬剤が体内に吸収され、薬剤の錠剤形態よりはるかに優れています。この第一選択肢RA薬の注射可能な形態は、腸をバイパスしますが、あなたが口で薬を飲むと、すべてがあなたの体に吸収されるわけではありません。

「4ヶ月から2ヶ月の間、 RAの発症を予防するために薬剤で治療する可能性が最も高いときには、病気の初めから何年も前に、より早く薬物療法を開始する方が良いでしょう。いくつかの研究は、症状の発症から3ヶ月以内に開始する治療が最良の長期予後をもたらすことを示唆している。 2010年7月の Journal of Rheumatology

に掲載されたレビューによれば、併用療法を受けてRA治療を受けた人の42％が完全寛解を達成している。つまり、関節リウマチの兆候も症状もない症状の緩和に役立つライフスタイルの変化

RA治療のあらゆる段階で症状を緩和するために、薬物治療に加えて、以下の治療法やライフスタイルアプローチが役立ちます。夜間の手首のスプリント

関節滑膜および関節は、不適切に動かされると悪化する。そして、あなたは睡眠中の動きをコントロールすることができないので、夜に副子を装着すると、関節を安静にし、炎症を緩和するのに役立ちます、グリーアさんは言います。 （日中は、RAのために設計された特定の練習に従うことが重要です。）靴の中にサポートとインサートを装着する

歩行時にアーチを持ち上げて足首を安定させ、ボールと前足から圧力を解放します。炎症が激しくなる傾向があります。 職業的および理学的療法リウマチ専門医は、患者を職業上または理学療法実践者に頻繁に呼びかけ、患者が移動する方法を見つけるのを助けるように指示します痛みが少なく、筋肉を強化すると、マンノ氏は言う。運動の減少は筋肉を萎縮させ、人の心臓血管の健康を低下させる可能性があります。

さらに、RA患者は、炎症を最小限にするために関節を休める時期と方法を知ることができます。

外科手術 「RAの結果手の変形が生じた場合、一部の患者は手術から利益を得ることができます」とソロモン博士は言う。 RA患者を経験した外科医。 RA患者が発症する可能性のあるその他の症状RA患者は、RAに伴う可能性のあるその他の重大な疾患や状態を管理しなければならない場合があります。心臓病と糖尿病に加えて、RAを有する人々がリスクが高い2つの非常に一般的な状態であるが、RAを有する者はまた以下を発症することがある： うつ病

うつ病とRAとの間に明確な関係があるが、ソロモン氏は言う。 「RAの炎症の結果はどれほどで、どれくらいの人々がこの疾患にどれほど反応しているかは分かっていませんが、両方とも何らかの形で関わっていますが」

線維筋痛

RA患者の約5〜15％また、線維筋痛に苦しんでいる、とソロモン氏は言う。研究者は正確な理由は不明であるが、疼痛経路やRAに付随するうつ病と関連している可能性がある。変形性関節症

RAを持たない人と比べて、RA患者は25〜50％変形性関節症を有するとソロモン氏は言う。それは、RAの炎症が骨関節炎の骨再吸収を加速することができるからです。ステロイドもこのプロセスを加速することがあります。シェーグレン症候群（ ）RA患者の場合、二次自己免疫疾患であるシェーグレン症候群（SS）が発症するリスクが高くなります。反対も同様です。実際、SSを持つ人々のために、炎症性関節炎が発症する可能性が最も高い自己免疫疾患であることが示唆されています。

医師は、