このプログラムはHealthTalkによって作成され、ノバルティス腫瘍学の無制限の教育助成金により支援されています。アナウンサー：
このHealthTalk乳がん教育プログラムへようこそ。 Novartis Oncologyの無制限の教育助成金により、HealthTalkにサポートが提供されます。私たちは患者教育に対する彼らのコミットメントに感謝したいと思います。このプログラムで表現された意見は、私たちのゲストの意見だけです。必ずしもHealthTalk、スポンサー、または社外の組織の見解ではありません。また、いつものように、あなたの医師に相談して、あなたにとって最も適切な医学的助言を受けてください。
Demetria Chester：
こんにちは、歓迎します。乳がんのよく知られていないしばしば沈黙した合併症は骨の損傷である。骨に癌が広がることによって損傷が引き起こされたものであろうと、ある種の癌治療の結果であろうと、乳癌を患っている女性は、骨の健康を守るために積極的な対策を講じることができます。これらの骨の合併症を理解するのを助けるために今日私たちに加わることは、セントルイスのワシントン大学医学部の助教授、キャサリンワイルベッカー博士です。 Weilbaecher博士の研究は、骨に広がった乳がんを含む乳がんの新しい治療法の開発に焦点を当てています。 Weilbaecher、乳がんの女性が直面することができる骨の合併症の2つのタイプがあります。まず、骨転移または骨へのがんの転移について教えてください。
Katherine Weilbaecher：
ほとんどの場合、乳がんの治療は非常に早い時期に乳房に限局した状態で行われます。しかし、時々、乳癌は乳房を離れ、リンパ節や他の器官に転移することがあります。そして、乳房以外の転移の最も一般的な部位は骨である。転移性乳がんの女性では、75％が骨に取り込まれます。
転移の前に乳がんを治療し、捕らえることができる時間はほとんどありますが、時にはそれほど幸運ではなく、骨。一般的に、転移の最初の徴候は骨の痛みであり、時折骨折である。これはあまり一般的ではありませんが、発生する可能性があります。
Demetria：
どのように骨転移を治療するのですか？
Dr。 Weilbaecher：
ありがたいことに、私たちは骨転移の治療法がたくさんあります。最初の治療はがんを標的とすることであり、化学療法またはホルモン療法のいずれかを使用して、がん細胞を直接殺すことができます。乳がんの骨転移をより具体的に治療する別の方法は、乳がんが骨の1〜2箇所だけに広がっている場合、私たちは放射線療法を使用して、がんを殺そうとする小さな領域を「スポット溶接」します転移性乳癌を骨に有するすべての女性に使用する別の非常に重要な治療法は、体内の骨破壊細胞である破骨細胞を阻害する薬物であるビスホスホネートである。実際に、ゾメタゾン/ゾレドロネートやパミドロネート[アレディア]などのビスホスホネートは、転移性乳がんの骨を患っている患者を治療する際の標準治療法となっています。これらの薬物は、骨を強化し、癌が骨に引き起こす可能性のある損傷のいくつかを予防するのに非常に有効であった。骨の癌細胞は、正常細胞または破骨細胞が骨を破壊し破壊するように誘導する。これは骨を弱めるだけでなく、骨折を引き起こす可能性がありますが、これは非常に痛いプロセスです。これらの骨標的薬ビスホスホネートは、骨の痛みを軽減し、骨を強化し、骨折や高カルシウム血症や脊髄圧迫などの合併症の予防に役立ちます。ビスホスホネート療法は、化学療法とホルモン療法、さらには局所放射線療法で癌細胞を直接殺すのと同じくらい重要なことですが、骨転移に伴う合併症を予防する上で非常に重要です。Demetria：
他の一般的な骨の合併症について話しましょう。それはがん治療に起因する骨量の減少です。どのような治療法により骨が失われ、最も一般的に罹患しているのか？
Weilbaecher：
癌細胞が骨に影響を及ぼし、弱体化するだけでなく、がん細胞を殺す治療法の中には骨も弱くなることがあることを認識しています。特に、患者がより長く生きており、乳がんの根絶に成功している現在、我々はこの合併症に注意を払う必要があることが認識されている。
具体的には、ホルモン療法や化学療法などの乳がんの治療法は、エストロゲンレベルの低下を引き起こし、エストロゲンは私たちの骨を強く保つ重要な要素です。閉経後、エストロゲンレベルが低くなると、女性は骨粗鬆症のリスクが高く、骨を失うことが特にあります。また、エストロゲンレベルを低下させるホルモン療法を使用する乳がん治療を受けている女性も、骨ミネラルを失い、骨粗鬆症や骨折のリスクがあることがわかります。
乳房に対する化学療法を使用すると乳がん、時には若年女性が閉経後にエストロゲン濃度が低下し、骨損失のリスクが特に高くなります。
乳がんの種類によって、どのタイプの治療法が使用されるかが決まります。エストロゲン受容体を発現する腫瘍を有する女性では、一般にエストロゲンレベルを低下させる治療法を用いる。これらの患者は、特に、抗ホルモン療法およびアロマターゼ阻害剤療法に伴う骨量減少のリスクがある。しかし、しばしば、エストロゲン受容体陰性の癌を有する患者では、化学療法を使用する。そして化学療法はあなたのエストロゲンレベルを下げることができるので、エストロゲンレベルを下げることがあなたに骨損失の危険性をより高くするため、骨に注意を払う必要があります。一般的に、エストロゲンレセプターを発現する腫瘍を有する患者では、我々は骨に少し毒性のある治療法を使用するが、ほとんどの患者において治療法が骨密度を低下させる可能性がある[
]エストロゲン受容体を発現する乳癌を治療するために開発されたものは、アロマターゼ阻害剤と呼ばれている。以前はタモキシフェンを用いてエストロゲン受容体を標的にしていましたが、現在ではアロマターゼ阻害薬を使用しています。すでに閉経を受けている女性は、卵巣エストロゲンをほとんど循環させない。しかし、私たちはすべてテストステロンを作り、テストステロンはアロマターゼ（アンドロゲンをエストロゲンに変換する酵素）によって体内でエストロゲンに変換されます。アロマターゼ阻害剤は、テストステロンのエストロゲンへの変換を妨げるので、アロマターゼ阻害剤を与えられている閉経後の女性は、エストロゲンのレベルが非常に低い。癌細胞はこれを憎むが、これは乳癌の治療には優れているが、これは骨の損失を加速させ、骨を弱めることがある[
] Demetria：
骨の損失は骨粗鬆症と同じですか？ Weilbaecher：
骨粗しょう症は、あなたが非常に骨ミネラルが少なく、骨が弱く骨折しやすい状況です。骨粗鬆症は、通常、低骨ミネラル含有量によって定義される。われわれが知っているように、骨粗鬆症は閉経後に続く可能性があり、ホルモン療法およびアロマターゼ阻害剤に伴う骨量の減少は、骨および骨粗鬆症の弱化につながる可能性がある。その損失が極端であれば、骨粗鬆症と呼ばれるものを開発し、その状況では骨折リスクが非常に高くなります。
Demetria：
乳がん治療のすべての患者にとって、骨損失のテストを受けていますか？
Dr。 Weilbaecher：
それは標準的なものでなければなりません。アロマターゼ阻害剤または化学療法を受けている若い女性の患者が骨量減少の危険性があることがわかったので、DEXAスキャンを使用してモニターする患者の治療開始時は非常に重要です。これは骨密度測定スキャンです骨ミネラルのレベルを評価する。
DEXAスキャンには約5分しかかかりません。これはあなたの股関節または脊椎骨の小さな小さなX線で、監視されているその小さな骨片にどのくらいのカルシウムがあるかを単に測定します。それは非侵襲的です。それは傷つけません。それは放射線の量が非常に少ないためです。
それは非常に集中した小さな梁で、あなたの骨に実際どれくらいのカルシウムがあるかに関する膨大な量の情報を得ることができます。 DEXAスキャンが読み取られる方法は、平均30歳の女性が骨にどれくらいのカルシウムを摂取するかと比較して、骨に入っているカルシウムの量です。私たちは30歳の女性からどれくらい離れているかを探します。あなたが持っている骨ミネラルが少ないほど、骨折のリスクが高くなります。
2つの問題：脊椎または腰に変形性関節症が多い患者のために、骨は、本当に真実よりも多くのカルシウムを持っているように見えます。しかし、ほとんどの場合、これらのスキャンは骨ミネラルを監視する優れた方法です。
すべての女性が異なり、一部の女性は非常に低レベルの骨ミネラルや骨粗鬆症で乳癌治療を開始することがあります。これらの女性は、当初、彼らの骨格に注意と注意を払わなければなりません。他の女性は非常に強い骨を持っているかもしれませんが、彼らに従う必要がある一方、即時の介入の緊急性はそこにありません。
Demetria：
骨粗鬆症は骨粗鬆症であるため、骨粗鬆症の治療には骨粗鬆症があります。これらの薬物療法の可能性のある問題、予防的治療を開始するか、症状や検査結果を待つか？
Weilbaecher：
乳がんの女性では、食事中に適切なカルシウムとビタミンDを得ているかどうかを常に評価します。これらは骨を強化するので、私はいつも体重を支えています。 DEXAの結果は、私が次に行うことを決定するのに役立ちます。アロマターゼ阻害剤で治療されているすべての人にビスフォスフォネート療法を予防することは注意の標準ではありません。しかし、これを行うべきかどうかを決定するために結果を待っている臨床試験がいくつかあります。現在、骨粗鬆症患者の骨密度を評価するのがケアの基準です。これらの女性をビスホスホネートなどの吸収防止剤で治療することは注意の標準です。骨粗鬆症や骨粗鬆症のない患者の場合、DEXAスキャンを受けてモニタリングしています。
骨粗しょう症のリスクが高い人、またはDEXAのモニタリングで著しい骨量減少がある場合は、 -resorptive。
Demetria：
あなたは早期警告兆候までどのような指針を与えるでしょうか？体重を支える運動に加えて、ビタミンを摂取する禁煙は、女性が探しているべきことがありますか？
Weilbaecher：
一般的に、骨の喪失は痛みを伴わないことがあります。しかし、あなたは非常に痛い脊椎の圧迫骨折を発症する可能性があります。突然発症した骨の痛みは、必ず医師に相談するように警告するはずです。高さの喪失：あなたが医者に来るときに高さを測定し、かつてのように背が高くないことに気付くと、それは骨粗鬆症の発症の兆候となり得る。通常遅い兆候。女性ができる最も重要なことは、私たちが定期的に骨密度を監視していることを確認することです。患者がアロマターゼ阻害剤を使用している場合は、少なくとも最初の1年または2年間は、毎年骨の喪失が加速していないことを確認するためにこれを追跡します。 Weilbaecher、先にDEXAスキャンを提案しました。治療に関連する骨量減少のモニタリングには、他にどのような検査がありますか？
Weilbaecher：
脊椎のX線を取得して、脊椎の骨がどのように整列しているか、脊柱の高さを失っているかを確認することがあります。それが私たちが監視できる別の方法です。実験室検査では、骨代謝回転を監視することができます。これは、骨破壊細胞であるこれらの破骨細胞および骨形成細胞である骨芽細胞がいかに活性であるかを意味する。私たちは、血液や尿の検査をして、そのパラメータのアイデアを得ることもできます。まとめると、あなたの骨がどれほど強いのかがわかる。
Demetria：
がんの治療を受けている女性が実際に骨を失っていることが分かったら、どのような措置を講じるのですか？ Weilbaecher：
DEXAスキャンで、患者が重度の骨減少症であることが示された場合、彼女は骨の中にカルシウムの量が少ない、または骨粗鬆症を患っていることを示しています処方された治療はビスホスホネートである。ビスホスホネートには多くの異なるタイプがある。骨粗鬆症によく使用される、Fosamax [アレンドロネート]またはActonel [リセドロネート]のような、丸剤であるビスホスホネートがある。転移性乳癌において一般的に使用されるパミドロネートまたはゾレドロン酸のような静脈内ビスフォスフォネートがある。これらの薬物の使用は、骨粗鬆症研究および転移性乳癌患者の両方において、骨を強化し、骨折を予防し、さらなる骨損失を止めるために示されている。したがって、DEXAスキャンで骨ミネラルが少ない人は、ビスフォスフォネートを投与して骨量を減らすことが最初のステップです。Demetria：
これらのビスフォスフォネートは、さらなる骨量減少を予防するか？
Weilbaecher：
はい。無作為化臨床試験では、ビスホスホネートは骨粗鬆症を有する女性の骨折を減少させることが示されており、骨ミネラル損失のさらなる低下を防ぐこともできる。現在、アロマターゼ阻害剤を開始している乳癌女性では、いくつかの臨床試験が実施されており、ビスホスホネートが骨吸収をどの程度良好に予防しているかの結果が待っています。しかし、われわれが知っていることを考えれば、これらが損失を止めるのに役立つだろうというすべての示唆があります。重要なのは、骨が大量に失われる前に早期介入を試みるために、患者が骨をたくさん失うまで待つのではなく、骨を再建するのが非常に難しいことです。
Demetria：
乳癌に関連する骨量減少の有効性に関する限り、アレディア[パミドロネート]とゾメダ[ゾレドロン酸]の違いは？
Weilbaecher：
ArediaとZometaは、破骨細胞を遮断し骨の損失を防ぐのに非常に強力な静脈内ビスホスホネートです。転移性乳がんの骨転移を有する女性で評価されており、転移性乳がんの女性の骨折を予防し、骨の痛みを軽減するのに非常に効果的であることが示されています。ゾメタまたはゾレドロン酸は、破骨細胞機能の低下においてパミドロネートより強力である。ゾレドロン酸も骨粗鬆症で評価されています。これらの研究は完了しており、結果は評価されており、乳がんの治療におけるアロマターゼ阻害剤に関連する骨量減少の予防にどの程度効果的であるかを検討している。
Demetria：
これらの注射液は、彼らがより強力であると言いました。彼らはまた、より多くの副作用も伴いますか？
Weilbaecher：
一般に、ビスホスホネートは、経口およびIVの両方において、かなり耐容性がある。静脈内ビスフォスフォネートは、臨床的によく管理される、いくつかの小さな副作用を有する。それらは腎機能に影響を与える可能性があることが示されている。しかし、十分な量の水分をゆっくりと注入すると、ほとんどの場合、研究で莫大な量の腎臓損傷は見られませんでした。腎機能に異常がある患者では、ビスフォスフォネートの投与量を減らし、これに従うことを推奨します。しかし、腎機能を発揮し、適切な量の体液で適切な時間を与えた場合、そのリスクはかなり小さい。
ビスホスホネート静脈注射後に潮紅症状がみられる患者もいる。一時的。しばしば、これはタイレノール[アセトアミノフェン]でよく治療され、毎回発生しないことがあります。ビスホスホネートが骨形成再吸収に影響を及ぼすことは、我々が血清カルシウムレベルをどのように調節するかであるため、一時的なカルシウムレベルの低下に関連する症状が報告されている患者もいます。再び、これはまれであり、一般的に、経口カルシウムを摂取することはそれを助けるでしょう。
最近注目されているものは、顎の骨壊死と呼ばれるビスホスホネートの静脈内および経口両方を服用している患者で観察される、まれな合併症である。それは口や顎の痛みと歯茎の露出した骨に関連しています。ガムは後退し、あなたは顎骨を見ることができ、この骨は非常に弱くなっています。ガムや歯の病気の患者は、この合併症のリスクが特に高いと考えられています。ステロイドを服用している患者や顎に放射線を受けている患者も特に危険です。科学者は、これがどのように引き起こされるのか、リスク、トリガー、そしてどのように治療できるのかを理解しようとしています。今推奨されているのは、患者が骨粗鬆症または骨への癌転移のために静脈内または経口のビスホスホネートを開始する前に、患者が歯科医に行き、ガムと歯科疾患が治療され、患者が歯を優しく治療して歯科感染症
Demetria：
全体的には、その利益がリスクを上回ると言いますか？
Weilbaecher：
はい、あります。
Demetria：
骨の合併症の治療法について簡単に説明しましょう。間もなく患者に利用可能な他のビスホスホネートが臨床試験中に存在するか？
Weilbaecher：
他の多くのアプローチが検討されています。静脈内ビスホスホネートゾレドロン酸およびパミドロネートを利用できるだけでなく、FosamaxおよびActonelまたはリセドロネートなどの経口ビスホスホネートがある。また、ヨーロッパで使用されている別のビスホスホネートは現在、経口およびIV型の両方で提供され、骨粗鬆症患者に使用されているイバンドロネート[Boniva]で承認されています。骨粗しょう症で試みられている骨吸収をブロックすることができる他の破骨細胞インヒビター化合物、ならびに癌治療によって誘発される骨量減少がある。これらは現在フェーズⅢ臨床試験中です。例えば、破骨細胞を直接遮断するRANKリガンド抗体がある。これは臨床試験で追求されている治療法です。私たちは骨粗鬆症の患者の骨を強化するためのいくつかの選択肢があると考えていますが、癌による骨量の減少や骨の転移があります。
Demetria：
乳がんで暮らす人々が骨の健康を守る方法は？
Weilbaecher：
私の患者さんはしばしば、「がんを打ち、健康を保つための機会を増やすために私はどうすればよいですか？がんが弱い骨を好むという研究を評価することから、あなたの骨を強くすることはあなたの骨格を健康に保つだけでなく、骨を癌にあまりやらないようにします。食事中のカルシウム量をよく見てみましょう。私たちは約1,200ミリグラムのカルシウムをお勧めします。摂取しにくいミルクをたくさん飲んでいる場合を除きます。患者はしばしばカルシウムサプリメントを補充する必要があります。
ビタミンDは体内のカルシウムを吸収して骨に吸収させ、日光からビタミンDを得ます。可能であれば、私は患者に約20分間日光を浴びせようとします。そして、それが不可能な場合は、ビタミンDサプリメントを補給してカルシウムを補給してください。
食事からカルシウムを取り込んで骨に入れさせる原因としては、運動が最も効果的です。体重を支える運動は、骨を使って骨に圧力をかけ、カルシウムを入れて強くするのに役立ちます。歩行は優れた運動です。可能であれば階段を下ろしてください。
[ここに]最後のもう一つのポイントです。私の患者の多くは、丸薬を飲むのが好きではありません - 誰がしますか？
Demetria：
Weilbaecher博士に感謝します。
デメトリア：
ありがとう、Dr. Weilbaecher。私たちはセントルイスのワシントン大学のキャサリンワイルベッカー博士と話していました。 HealthTalkのBreast Cancer Education Networkの私たち全員から、私はDemetria Chesterです。あなたとあなたの家族が最高の健康を願っています。
