目次:
2018年4月25日
米国の推定40万人から100万人に多発性硬化症MS）は、身体の免疫系が中枢神経系（CNS）を攻撃する免疫媒介慢性炎症状態である.CNS中のミエリンおよび神経線維が損傷または破壊されると、CNSを通過するメッセージは、変更されるか、または完全に停止する。これにより、しびれ、痛み、筋肉の衰弱、疲労、歩行障害、身体機能の制御障害などの症状を引き起こす可能性があります。
神経学会
、 American Academy of Neurologyは今や、MSを有するほとんどの人が病気の初期段階で病気の治療薬を服用し始めるべきだと言っている。現在の薬はMSを治すことができないし、MSの結果として既に起こっている損傷を元に戻すこともできないが、一部の人々の病気の進行を遅くする可能性がある。 MS治療の最後のガイドラインは、利用可能な薬はわずかでした。 「米国食品医薬品局（FDA）の認可を受けたのは、現在、米国食品医薬品局（FDA）の認可を受けています。医薬品であり、はるかに複雑ではあるが、MSを患っている人々にとって何ができるのかという点でもっとエキサイティングです」とRae-Grant博士は述べています。
新しいガイドラインは遅れていましたが、 -付与。 「過去5年間で、さまざまな投与経路と異なる副作用プロファイルとモニタリング戦略を持つ数多くの新薬が発売されました。 「この分野には新たな複雑性がたくさんあり、これらの勧告はそれを捕らえることができました」。委員会は、治療を導くためにMSと臨床医との間で進行中の対話が必要であると強調した。
「これにより、患者の好みや特定の病状に合った薬の選択が保証されます」と彼は述べています。
多発性硬化症の薬物に関する10の重要な質問
新しいガイドラインのあり方
Rae-GrantとAANガイドライン小委員会は、20のコクランレビューと73の全文記事から得られたデータに基づいて、MS疾患改変薬の開始、切替え、および停止に関する合計30の推奨事項を提示した。
系統的レビューによる証拠に基づく結論
一般に受け入れられているケアの原則
関連する条件からの強力な証拠
他の施設からの魅力的な推論
- ガイドラインに含めるべき少なくとも1つの前提が提言によって支持されなければならなかった。
- Rae-Grantには、より古い薬より有効性が高いようだが、そのデータはすべて比較的短期間の研究（1〜3年）である。この病気の炎症部分をより積極的に抑えることができるという証拠が蓄積されています。 「脳や脊髄の新たな病変を予防することで、MSが機能しなくなった人の長期的な可能性を低下させる可能性が高いという証拠もあります。結局のところ、これはMSとその家族の人々にとって最も重要な結果です」。
- 委員会は、これらの薬物の一部が、臨床的に孤立した症候群（CIS）を有する人々のためにMSを発症するリスクを低減することもできることを見出した。 CISは、MS疾患の1つであり、少なくとも24時間持続する神経症状の最初のエピソードを指し、炎症または神経細胞を覆うミエリンの崩壊によるものである。
- CISを有する一部の人々は、 MS、ジェフリーコーエン、MD、クリーブランドクリニックLerner医科大学の教授とクリーブランドクリニックのMellen多発性硬化症センターの実験的治療のディレクターによると、
新しいガイドラインは標準的なプラクティスを反映しています治療と研究、新しい治療ガイドラインは、主に数年間の標準的なプラクティスであった。
「ガイドラインは、可能な限り証拠に基づいており、したがってかなり保守的であった。
MS治療の次の段階
尋ねられたときには、AANのガイドラインに正式に成文化されていることが有用であると彼は言います。 Rae-Grantは、MS治療の「新しい景観」に次の段階があることを強調しました。「この種の医薬品に関して、これらの治療法がどのように相互に比較されるかをよりよく理解する必要があります。より現実的な状況では、診療所である。これには、例えば、高用量戦略や高効能戦略と最初は標準的なステップケア戦略など、さまざまな戦略も含まれます。私は次の3〜5年で、いつどの人がどの薬を使うべきかをもっと学ぶと思います」と彼は言います。「それの反対側では、疾患の段階的進行を引き起こし、MSのその部分に対する新規アプローチを開発するメカニズム;これまでのところ、私たちは大きな答えを得ていませんでした」。
