過去2、3年の間に、肺がんの治療方法について多くの変更がありました。医師が、化学療法または化学療法薬と他のがん剤と組み合わせた術後治療を推奨することは、現在かなり一般的です。そして、肺癌のアキレス腱の後ろにあるより新しいターゲット療法は、医師がこれらの薬の中で最良のものを正しい患者とどのようにマッチさせるかをよりよく理解しているため、根底にあります。このインタビューでは、ニューヨークのMemorial Sloan-Kettering Cancer CenterのMark Kris博士が、これらの開発に関する最新情報を提供しています。
このプログラムは、HealthTalkによって作成され、Sanofi-Aventisの無制限の教育助成金を主催しました
アナウンサー： このHealthTalk肺がんプログラムへようこそ。 2005年の米国臨床腫瘍学会の最新情報を含め、肺癌治療に関する最新情報をお届けします。このプログラムのサポートは、Sanofi-Aventisの無制限の教育助成金を通じてHealthTalkに提供されます。私たちは患者教育に対する彼らのコミットメントに感謝します。始める前に、このプログラムで表現された意見はゲストの見解だけであることを思い出してください。必ずしもHealthTalk、スポンサー、または社外の組織の見解ではありません。最も適切な医学的アドバイスについては、担当医に相談してください。
Kris Calvert：こんにちは、プログラムへようこそ。我々は、ニューヨーク市のMemorial-Sloan Kettering Cancer Centerの医学腫瘍専門医であり胸腔腫瘍サービスの責任者であるMark Kris博士と肺癌の治療に関する最新の研究について話しています。クリス博士は、外科手術や放射線療法の前に腫瘍を縮小する化学療法剤の組み合わせを使用して、最も一般的な肺癌の新しい治療法を確立する上で重要な役割を果たした有名な臨床研究者です。私たちのプログラム、Dr. Krisにようこそ。
マーク・クリス：ありがとう。
クリス：私たちは、アジュバントで、ネオアジュバントで標的となる肺がん治療法、特に最近起こったこれらの治療に関する新しい情報を中心に取り上げます。米国臨床腫瘍学会、またはASCOの会議に参加した。肺癌の最も一般的な形態は、非小細胞肺癌であると私は理解しています。それをあなたのために定義することはできますか？
Kris：肺がんが最終的に診断される方法は、身体の疑わしい領域から組織片を取り除かなければならない。病理学者はその組織を顕微鏡下で観察し、2つの方法のうちの1つで分類する。彼らはそれを小さく呼ぶ - それは肺癌の症例の約20％です - それは非小細胞肺癌と呼ばれます。それは、医者が病気を定義し、正しい治療法を確立するために医師がとる第一歩です。
Kris：非小細胞肺がんの方が一般的です。 Kris：
正しい。 肺癌の発症において喫煙が果たす役割は何ですか？
クリス：小細胞肺がんの場合、タバコを吸ったことがあります。誰かが喫煙していない小細胞肺がんを発症することは非常に珍しいことです。非小細胞肺癌患者の場合、おそらく10人中8人がタバコを吸っています。
Kris：一度患者が肺がんになると、患者の手術の役割は？
Dr。 。 Kris： 一般に、手術は肺がんの最初の最良治療です。肺で始まるがんが発見されたときに肺に閉じ込められている場合、それは手術で除去することができ、治癒することができます。医師が肺を離れていない癌（すなわち、肺を越えて他の器官にまで広がっている）を発見する機会がある場合、常に手術を最初に勧めます。
クリス： 肺癌における放射線療法の役割は？
Kris：肺がんの放射線にはいくつかの役割があります。第1は、肺の中にただちに癌の所在があるが、外科手術を受けることができない患者のためである。たとえば、最近の心臓発作を起こした場合、手術は安全ではなく、代わりに放射線を使用します。
放射線の第2の主な用途は、肺にスポットを持つことに加えて、肺にすぐ隣接する領域にがんが広がっている。医師が行うことができることは、元の癌の部位と同じ領域に癌が広がったことの両方を含み、放射線の強く殺す線量を提供することです。その状況は、局所的に進行した非小細胞肺がんと呼ばれます。基本的には、肺そのものの組織や肺のすぐ隣の組織にあります。 放射線の第3の使用は、肺癌が広がったときに引き起こされる症状を治療することです体の他の部分に例えば、肺がんが骨に広がっていると、痛みを引き起こす可能性があります。骨が弱くなり、放射線を使って痛みを止め、骨のがんを殺し、骨を治癒させることができます（特に、骨の広がりが広がり、広がっていない場合）
Kris：
アジュバント療法[手術後の化学療法]はどうですか？それはどこに適合しますか？
クリス：手術ではんがんを切除したが手術時には、ある時点で戻る可能性が高いことが示唆されている多くの患者、例えば、より大きな腫瘍または隣接するリンパ腺に広がっている。腫瘍の一部は手術で治癒するだけですが、多くは再び増殖することができます。アジュバント療法や術後療法は、がんが戻らない可能性を高める治療法です。多くの人々が乳房の状況に精通しており、乳房の部位に加えて、脇の下のいくつかのリンパ腺にもがんが含まれている場合があります。これらの患者は、手術または放射線後に、化学療法も受ける。我々は、非小細胞肺癌の治療においても同じことをしています。
Kris：この補助療法や術後療法が生存にプラスの効果をもたらすことが分かりましたか？
Kris：
はい。ここ数年、米国臨床腫瘍学会では、外科医が完全に除去した後にシスプラチンに基づく化学療法を施すことで、人が生存する可能性が高くなることが示された大規模な臨床試験から結果が報告されています5年後にはがんがなくなる。今年はシスプラチン[プラチナロール]とビノレルビンが一部の患者で使用され、シスプラチンとビノレルビン[ナベルビン]を受けた患者ではがんがない患者5人に有意な改善が認められた化学療法を受けていない患者と比較して、手術後数年であった。その観察と以前の会合で報告された結果に基づいて、医師は手術を受けた後、化学療法を定期的に推奨しています。 Kris：
あなたが紹介した薬剤をルーチンに使用することが推奨されますか？ Kris： これは最も広く研究されているものです。他の薬物も同様に研究されている。臨床試験の一部の患者にはエトポシド[VePesidまたはEtopophos]を投与し、一部はシスプラチンとともにビンデシン（Eldisine）と呼ばれる薬物を投与した。 1年前にカルボプラチンとパクリタキセル[Taxol]を使用した小規模試験が1件報告されました。だから、使用できる薬がいくつもありますが、シスプラチンとビノレルビンはおそらく最も研究されている薬です。
Kris：あなたはアジュバント療法で何が新しいと思いますか？クリス：
人が2年前に手術を受け、その肺癌が再発する可能性が高い場合、その患者には何も勧められませんでした。過去3年間の米国臨床腫瘍学会でのプレゼンテーションは、患者の治療法を変えました。北米のどこでも平均的な患者で、米国だけでなく、手術後に医者が診察されるため、化学療法が推奨されます。過去2年間でかなり急変しています。 クリス：
ネオアジュバント療法[手術前の化学療法]はどうですか？クリス：
ネオアジュバント療法は、術前療法、または誘導療法 - あなたの手術前に与えられる治療といいます。それにはいくつかの長所があります。その一つは、患者が手術前に化学療法を受けるのがずっと簡単で、安全な方法で治療を受けられることです。手術は厳しい治療法であり、人々は一般的に以前と同じように手術後も化学療法を受け入れません。第2の理由は、がんが最初に発見されたときに化学療法を受けると、身体のどこかで、治療の有効性のマーカーとして使用することができる。 2005年には、化学療法の効果の下で、患者の体内のがんが縮小するかどうかを調べるために、特定の治療が特定の患者に役立つかどうかを判断する方法がありません。腫瘍が縮小しているかどうかを確認する能力があり、そのニュースを患者と共有することができます。化学療法がその仕事をしていない場合、それをやめ、成功のチャンスの大きい治療に移ることができます。手術の前に化学療法をしたい3番目の理由は、化学療法が完了した後で、その後、これらの腫瘍標本を採取し、追加の治療法を選択するのに役立つ特性についてそれらを研究する能力があります。
Kris： 標的療法に入る前に、この術前療法を用いた生存率の影響は何ですか？ ？ [そして]このタイプの治療基準は？
クリス：これは標準的な治療法ですが、完全に除去できると考えられて手術を受けた腫瘍を持つ人が増え、手術後に化学療法を受けることができる人が増えているため、実際には、化学療法を受ける人よりも多くの人が実際に存在します。多くの患者が手術前に化学療法を試験する多数の臨床試験が行われているわけではなく、今では化学療法を受けた多数の患者とは対照的です。
手術を受ける予定の患者は、手術前に化学療法を受けるか、手術後に化学療法を受けるかのいずれかにランダムに割り当てられます - 偶然割り当てられます。それは医師のためのものを明確にするのに役立ち、その情報は来年に入手可能になるはずです。
Kris：
クリス、あなたは標的療法とそれのいくつかの例を記述してください？ Kris：
「標的療法」という用語は、一般的に、がん細胞の特定の特徴を探すことを意味し、その特徴を見つけたら、その特徴を利用するように設計された治療法を提供します。あなたはアキレス腱を探します。現在、非小細胞肺癌の良い例があります。それは、遺伝的損傷、ある遺伝子の突然変異、表皮成長因子受容体遺伝子を検出する能力です。私たちが今知っていることは、ゲフィチニブ、イレッサ、またはエルロチニブのような薬剤がタルセバの他の名前である場合、これらの突然変異の1つがあれば、がんを縮小できる可能性が80％から90％の可能性があるということです。テストを行うことによって、またはあなたが特定の臨床的特徴を有する場合、それらの突然変異を検出することができる。最も重要なのは、あなたがタバコを吸ったことがない、または喫煙量が非常に限られているという事実です。第2は、肺胞癌と呼ばれる特定の種類の非小細胞肺がんです。あなたが喫煙者でない状況で4人に1人、2人に1人いる人がいる場合、これらの薬があなたに役立つ可能性が非常に高い突然変異を持つ可能性があります。
それは非常に劇的な発展ですこれらの薬剤が利用可能であるかどうかを確認するために患者の腫瘍について検査を行うことができるようにすることを目的としています。これは非常に新しい情報です。これらの突然変異は1年以上前に発見され、ほとんど報告されておらず、医者はこの技術を肺癌と戦う人々に利用可能かつ有用にするための方法を考え出すようになっている。
Kris：あなたは、その検査について少しだけ話して、何が関係しているのか、患者がその遺伝子についてその検査を受けるために何を期待するのでしょうか？ Kris：
この検査は、手術や生検で取り除かれた実際の癌細胞の遺伝子損傷、突然変異を検索することです。あなたの医師は、生検または手術からその標本の一部を採取して病理検査室に送り、検査を行うことです。 Kris：
あなたが言及した薬剤、Iressaおよびタルセバ（一般名ゲフィチニブとエルロチニブでも知られている）は時々スマートドラッグと呼ばれています。それについて少し詳しく説明できますか？彼らがどのように働いているのか、そして誰が各薬剤の最良の候補者になるかも教えてください。
クリス：
スマートドラッグは、標的治療と同じ種類の薬です。彼らはがん細胞に特有の特徴や弱いつながりを見つけてそれを悪用します。ゲフィチニブとエルロチニブの両方がそのように働く。そしてまた、彼らの大きな感受性の根底にあるのは、癌細胞内に遺伝的損傷があるとき、これらの突然変異です。あなたがその突然変異を持っているなら、これらの薬はほとんど常に働き、彼らはその人に大きな利益をもたらします。ゲフィチニブやエルロチニブのような薬に関する素晴らしい点の1つは、化学療法と比較して、これらの薬の副作用がはるかに容易であることが分かっています。容認し、受け入れる。これらの薬剤の主な副作用は、にきびと非常によく似た多くの同じ方法で、局所抗生物質で治療できる発疹です。また、イモジウム[ロペラミド]で簡単に治療できる緩やかな排便や下痢を引き起こす可能性があります。非常にまれな副作用がいくつかあります。そのうちの1つは間質性肺疾患と呼ばれる肺瘢痕であるが、欧州の背景のアメリカ人には恵まれており、広範囲に検査されているこの合併症のリスクは非常に低い。
クリス：ベバシズマブまたはアバスチンについて、それはどういうもので、どのように機能するのですか？クリス：オーランドで開催された米国臨床腫瘍学会の最近の会議で入手可能となった最も重要な情報の1つは、アバスチンが腺癌患者の生活を延長させる能力であり、 - 小細胞肺癌。この薬剤は、最良の化学療法薬で達成された以上の生存率を改善しました。報告された臨床試験は、標準化学療法薬（すなわち、ドセタキセルまたはタキソテール）または標準化学療法薬+アバスチンのいずれかを受けている患者を有していた。アバスチンを持っている患者は、そうでなかった患者よりも数ヶ月長く住んでいました。この薬剤は、大腸癌の治療にも広く使用されており、同様に作用する。それは化学療法にその利点を追加します。
これは、我々が次のステップを踏み出すことを非常に希望する兆候です。ベバシズマブは異なる方法で働く。 Kris：
ベバシズマブで言及したその試験では、忍容性の問題はありましたか？ 他の薬剤と比較して、化学療法による治療や、ゲフィチニブやエルロチニブ
Kris：
一般的に、治験を行った医師は、ベバシズマブの利点が欠点を上回っていると確信していました。どのような副作用が見られたとしても、ベバシズマブを受けた患者は、そうでなかった患者よりも有意に長く生存していた。ベバシズマブは血管系[血管系]に影響を及ぼす成長因子を標的とする。これは、血管内皮増殖因子、VEGFと呼ばれる。副作用は化学療法とは若干異なります。それは尿中のタンパク質の出現を引き起こす可能性があります。また、高血圧を引き起こす可能性があり、一部の患者では、異常な血液凝固を引き起こし、心臓発作の増加などの事態につながります。重大な副作用があるものの、これらの薬についてもっと学ぶほど、安全に与えることができることが分かります。ベバシズマブについての素晴らしい点は、これらの安全性の問題の多くが、結腸癌と戦っている患者にすでに実践されていることです。この薬は大腸癌に対してFDA承認されており、そこでの使用経験が増えているので、他の病気でのベバシズマブの使用経験から利益を得ることができます。ベバシズマブはまた、乳がんに有用であることが判明しており、腎臓癌において有用であることが判明している。
Kris：クリス、これらの試験に関わるという点で患者に何を教えてくれるのですか？また、これらの試験についての情報をどのように見つけることができますか？
クリス：
私たちは常に、患者が医学的に彼らにとって個人的かつ安全なものであれば、臨床試験に参加するよう促しています。私たちが今日話している良い知らせにもかかわらず、私たちはまだまだ道のりがあります。私たちは、人々がより長く生きることを望んでおり、より多くの患者を治療したいと思います。それが起こる唯一の方法は、肺がんと戦うためのよりよい方法を考え出すことです。これらの新しいアプローチをテストする方法は臨床試験によるものなので、人々が臨床試験に参加することを非常に心配しています。医師から始めましょう。米国全土で試用可能です。政府が支援する協力団体と呼ばれる団体があり、肺がんや他のすべての種類の癌の臨床試験に新しい薬を利用できるようになっています。主要な学術センターやがんセンターだけでなく、地域の病院でも入手できます。それは非常に確立されたネットワークです。多くの私立医師は、その実践の一環として臨床試験を行っている。あなたの医者は、利用可能なものを教えてくれるでしょう。それに役立つWebサイトもあります。 National Cancer Instituteには、人々に臨床試験を警告するWebサイトがあります。もう一度医師の診察を受けることをお勧めします。あなたの病気の詳細を知っていて、どの臨床試験が最も適切であるかを指示することができます。
Kris： これらの臨床試験が続行するので、肺の未来癌治療？ Kris：
私は過去20年間に、肺がん患者の生活が劇的に改善するのを見ました。人々はもっと長く生きています。人々は生活習慣に与える影響がはるかに小さい治療法を受けています。人々は治療のために日常的に入院していました。今は非常にまれな状況です。そして、私たちは、がんを特異的に攻撃する療法、いわゆる標的療法を開発し、身体の正常な機能と癌に対するより良い効果への影響をさえなくします。
過去20年間に肺がんの病期が続き、私はそれが継続し、実際に加速すると期待しています。これらのASCOの例のみでは、病気の大部分の人々の生存期間を延長させるベバシズマブによる第IV期の疾患のための補助療法の進歩が見られました。 Kris：
肺癌の治療に関するこのすべての情報は、Kris博士に感謝します。肺がん患者の最終的な言葉はありますか？ Kris：
良いチームを組むことを強くお勧めします。意思決定に役立つ最高の医療情報に頼ることができると自信を持っている医師を見つけてください。あなたの人生の中であなたにとって重要な人たちが、あなたの人生の現時点であなたにとって重要であることを確かめてください。彼らがあなたを助けてあげましょう。あなたがそれらの決定をするのを手助けするために医師が推奨しなければならないことに耳を傾けてください。それは本当にグループの努力です。オープンで、絶対的なことはほとんどありません。今日あなたにとって最高のものは明日ではないかもしれません。
Kris： HealthTalk Lung Cancer Educationプログラムに参加していただきありがとうございます。私たちのゲストは、ニューヨーク市のMemorial-Sloan Kettering Cancer CenterのThoracic Oncology Serviceの責任者、Mark Kris博士です。
HealthTalkの全員から、あなたとあなたの家族が最高の健康を願っています。
