狼瘡は、出産年の間に女性に最もよくみられる疾患です。過去に、狼瘡の女性は、母親と赤ちゃんの両方にとって危険であると考えられていたので、妊娠しないように勧められました。狼瘡の妊娠は依然として高リスクであると考えられていますが、大部分の子供を抱えている狼瘡の女性は、安全で成功した妊娠を経験することができます。
妊娠は妊娠にどのように影響するか？妊娠しても、妊娠合併症のリスクが高くなります。 「妊娠がうまくいくものの、流産や早産の危険性が増している」狼瘡の女性は、腎臓疾患を含む腎不全を含む腎臓合併症のリスクがある」とIgnacio Sanz医師ロチェスター医学センターのリウマチ学者、ニューヨークのロチェスターにあるルーファス財団の研究委員会の議長。
最初の妊娠期
- 最初の妊娠中の流産は時には積極的な狼瘡症状と関連しています。妊娠中の妊娠の約10％が流産で終わるが、米国のすべての妊娠のうち ％近くが流産を起こす。 第2妊娠。 第2妊娠の妊娠合併症は、抗リン脂質抗体として知られているループス抗体によるものである。これらの抗体は、狼瘡を有する女性の約36％の血液中に存在し、流産を引き起こし得る血栓の形成に関連する。狼瘡妊娠。狼瘡を有する女性はまた、妊娠中に高血圧を発症し、体液を保持する可能性がより高く、胎盤を破裂させる可能性のある子癇前症と呼ばれる状態を有する。
- 狼瘡妊娠の母体リスク 私たちは、多くの女性が[妊娠中に]フレアを持っていますが、彼らがかつて恐れていたほど深刻ではないことを知っています」とSanz博士は言います。しかし、この安全意識は、狼瘡が数ヶ月にわたってうまくコントロールされているときに起こる妊娠にのみ適用されます。」紅斑を有する妊婦の約18％にフレアが発生します。彼らはおそらく、妊娠中に体内で起こるエストロゲン産生の増加によるもので、免疫系を刺激して反応します。フレアは、妊娠前または妊娠中に腎臓に腎臓が関与している女性によく見られます。
- 狼瘡の胎内リスク 母親が妊娠中に狼瘡を発症する場合、赤ちゃんには一定のリスクがあります。
小児
狼瘡の母親の赤ちゃんは、子宮内発育遅延（IUGR）と呼ばれる状態のリスクが高いため、赤ちゃんは正常よりもずっと小さくなります。 IUGRは、狼瘡妊娠の約15％で起こる。母親が子癇前症、抗リン脂質抗体を有する場合、または妊娠中にステロイドで治療した場合、IUGRはより起こりやすい可能性があります。新生児狼瘡
稀に、胎盤を横切る狼瘡抗体で出生することがあります。これらの症例の95％において、抗体は抗Roと呼ばれるタイプである。母親が抗Ro抗体を有していても、新生児狼瘡は約1％の症例でしか起こらない。新生児狼瘡の症状のほとんどは軽度で数ヶ月後に消失しますが、先天性心臓ブロックと呼ばれる重大な合併症が1つあります。これらのケースでは、赤ちゃんは正常な心調律がなく、ペースメーカーが必要な場合があります。
妊娠中の狼瘡の管理
「妊娠中に狼瘡を治療する必要がある場合は、 」とSanz氏は言います。プレドニゾン、プラケニル（ヒドロキシクロロキン）、および免疫抑制薬イムラン（アザチオプリン）は、妊娠中にループスを制御するために必要ならばすべて使用することができる。抗リン脂質抗体陽性と診断された女性、特に妊娠合併症の既往歴がある場合は、2回目の妊娠中絶を引き起こす可能性のある血液凝固を防ぐために、アスピリンと血液シンナーを併用することができます。ループス妊娠の準備
- 狼瘡に妊娠したい場合は、まず医師に相談してください。 「妊娠していない女性には妊娠しないようにアドバイスしていますが、これは腎臓や中枢神経系が関与する場合に特に重要です」妊娠6ヶ月前から狼瘡が良好にコントロールされていることを確認したい」 Sanz。 妊娠しても大丈夫なら、抗リン脂質抗体と抗Ro抗体の検査を受けるべきです。あなたの狼瘡を治療する医師は、高リスク妊娠の経験がある産科医を推薦することができます。あなたの治療チームが毎月1回監視することが賢明です。乳がんへの抗Roループ抗体の移入や早産のリスクがある女性では、定期的な胎児の心臓モニタリングと胎児の検査が必要です。胎児と胎盤の超音波検査が行われなければなりません。
- 適切なタイミングと注意深い管理をすれば、狼瘡の女性の大部分は安全で成功した妊娠をすることができます。狼瘡妊娠は依然として高リスクと考えられていますが、医師は合併症のモニタリング方法と合併症の発症時の治療法を知っています。妊娠しない狼瘡の女性に相談する日は過ぎました。
