Arthur Agatston、MD：コレステロールについての真実|

毎日の健康はArthur Agatstonと話しました、MD、心臓病学者、バプテスト保健サウスフロリダ州のウェルネス・アンド・予防医学ディレクター、ハーバート・ウォートハイム医科大学フロリダ国際大学医学部の臨床教授が、健康と疾病におけるコレステロールの役割を理解するのに役立っています。 Agatston博士は、アテローム性動脈硬化症の指標となる冠状動脈カルシウムのスクリーニング方法であるAgatston Score（カルシウムスコアとも呼ばれる）の開発について、Warren Janowitz、MDと協力して心臓予防のパイオニアであった。スコアは世界中の医療センターで使用されます。大部分の専門家は、将来の心臓発作の最も良い単一の予測因子であると考えています。

アガットストンはベストセラーの本

The South Beach Diet

の著者としてよく知られています。 毎日の健康：なぜ人体は健康を維持するためにコレステロールを必要とするのですか？ なぜ体はコレステロールを必要とするのですか？博士Agatston：

コレステロールは、脳、神経、筋肉、皮膚、肝臓、腸、および心臓を含む体内のあらゆる細胞膜がそれから作られるため、人の健康に不可欠です。さらに、セックスや副腎ホルモンを含む体内のステロイドホルモンはすべてコレステロールから合成されます。

EH：体内のどのような過程が正常な機能のためにコレステロールを必要としていますか？ Agatston：上記のように、コレステロールは、細胞膜の形成および維持に必須である。コレステロールは男性の女性およびテストステロンにおけるステロイド性ホルモンのエストロゲンおよびプロゲステロンの生産にも不可欠であり、副腎ホルモン、コルチゾールおよびアルドステロンの製造のために使用される。コルチゾールは、血糖値の調節および免疫および炎症反応の調節に関与しており、アデルステロンは体内の塩分および水分を保持するために重要である。さらに、コレステロールは肝臓によって産生される胆汁酸塩の産生に関与する胆嚢に貯蔵される。胆汁酸塩は、脂肪と脂溶性ビタミンA、D、E、およびKの消化吸収に役立ちます。負の側面では、コレステロール値が低いとセロトニンの代謝に影響を与える可能性があります。気分。さらに、コレステロールが非常に低い場合は、十分なレベルのビタミンDを日焼けから生成することができません。この問題は、慢性的な病気や飢餓のために栄養失調になっている人に主に起こります。

健康コレステロール目標に関する誤解 EH：健康な人では、血液中のコレステロールの目標レベルはどのくらいですか？ Agatston：

人がアテローム性動脈硬化症（血管を絞ることができるプラークの蓄積）を発症しない場合の最適なコレステロールは、すべての個人によって異なります。すべてに適用される正確な目標レベルはありません。そこにあると考えているのは、コレステロールに関する最大の誤解の一つです。

コレステロールは、単独で考えた場合、心臓病や心臓発作の予知不良です。実際に、研究では、心臓発作を起こした人の総コレステロール値は、コレステロール値のない人のそれとほぼ同じであり、コレステロールの上昇がない人では心臓発作の約半数が起こることが示されています。 コレステロールが血管壁に入るかどうかは、高血圧、糖尿病、肥満、喫煙などの他の多くの心臓の危険因子に依存しますが、まだ測定できない危険因子が発見されています。特に心臓病やその他の心臓病リスクの家族歴がある場合、特定のレベルのコレステロールによって安心してはいけません。

心臓発作の危険性を判定するためのさらに優れた検査法は、若者（10代後半または20代前半）の心臓頸動脈のイメージングです。その後、男性が45歳に達すると女性55人が心臓のCTスキャンを受けて、その人のカルシウムスコアを決定します。カルシウムスコアは、あなたの冠動脈壁のカルシウム量の尺度です。この数値は、アテローム性動脈硬化プラークの総量を反映しており、危険因子が相互に作用して心臓病を引き起こす方法を示しています。

あなたの年齢のカルシウムスコアが高いほど、心臓発作のリスクが高くなります

EH：心血管疾患や糖尿病の人にとって、これらの目標は変わるのでしょうか？ Agatston：

一般的な目標はないはずです。

私は冠動脈疾患を患っている総コレステロールが200未満の糖尿病患者を見てきましたが、コレステロールが非常に高い人きれいな清潔な動脈。そういうわけで、医師は各患者を個別に見る必要があります。スコアが最初に高い場合、ベースラインのカルシウムスコアを取得し、3年ごとにフォローアップすることが重要です。

コレステロールとダイエット EH：コレステロールが得られているかどうかを調べる方法です。厳密に言えば食事ですか？

Agatston： No。肝臓はあなたのコレステロールの75％を占め、ほとんどが睡眠中と断食中の夜になります。研究によると、ほとんどのコレステロールは、食事摂取量が最も少ないときに合成されます。そのため、プラバコール（プラバスタチン）やメバコール（ロバスタチン）などの短時間作用性のスタチンを、夜間に医学療法を必要とする人々に服用することが推奨されるのはこのためです。 スタチン系薬剤は、肝臓でコレステロールを合成する酵素をブロックします。

EH：食事中のコレステロールの量を減らすと、常に血液が減少しますか？コレステロールのレベル？

。 Agatston：

研究では、血中コレステロール値、特にLDLコレステロールに最も影響を及ぼす食物中のコレステロールではなく、食事中の飽和脂肪（主に赤身と全脂肪乳で見いだされる）が示されています。しかし、約1/3の個体では、食事中のコレステロールが血中コレステロールを上昇させる可能性があるので、個々の人が自分の医師と食事の選択について話し合うことが重要です。

多くの患者がコレステロールを低下させるために卵やエビを放棄する。エビと卵にかなりの量の食物コレステロールが含まれているのは間違いありませんが、10個の大きなエビ（約2オンス）は110 mgを含み、大きな卵は約184 mgの卵黄を含みます。あなたの食生活から排除することは、あなたの血中コレステロール値に影響を与える可能性は低いです。

心臓発作と脳の攻撃 EH：高コレステロールはどのようにリスクを増加させますか？脳卒中？ Dr。 Agatston：

高コレステロールは、頚動脈のアテローム性動脈硬化症とプラークの形成に寄与することができ、頚動脈は首の両側にあり脳につながります。頸動脈が突然閉塞されると、軟質プラークの破裂およびその結果生じる血栓により、脳への血液供給が遮断される。これは、虚血性脳卒中をもたらす。虚血性脳卒中は、心臓または脳に至る血管から脳に移動した凝塊またはアテローム性動脈硬化性破片によっても引き起こされ得る。虚血性脳卒中は心臓発作と非常によく似ているため、このタイプの脳卒中を「脳発作」と呼んでいる人もいます。軟部プラーク破裂のリスクを軽減するセラピーも、軟質プラーク破裂のリスクを低減します

EH：高コレステロールが心臓発作の機会を増やす方法は何ですか？ Agatston：

人のコレステロールが高いほど、血管壁に入る可能性が高くなります。血管壁の内壁に炎症や傷害があると、血液中のコレステロールの主要なキャリアであるLDLコレステロール粒子が、内皮バリアーを突き抜ける - 非常に薄い層のような内部動脈内層 - 内皮の下に形成されるプラーク中のコレステロールを減少させる。これらのプラークの破裂は血栓や動脈痙攣を引き起こし、動脈を閉塞して心臓発作を引き起こし、心臓発作を引き起こします。 高レベルは通常保護的であるため、HDLは良好なコレステロールとして知られていますが、場合。これは、心臓予防が各個人のニーズに合わせて調整されなければならないもう一つの理由です。私は、進行中であることが判明した高HDLレベル（70mg / dLをはるかに超え、100mg / dLを超える）アテローム性動脈硬化症を発症する可能性がある。逆に、HDLコレステロールが非常に低い患者では、動脈にアテローム性動脈硬化症がみられない。EH：コレステロールは、アテローム性動脈硬化症および心臓病において役割を果たすか？

Agatston：

一般集団を見ると、コレステロールが高くなるほど血管壁に入りやすく閉塞を起こす可能性が高くなります。社会として、北アメリカに住む人々のコレステロール値は、例えば中国の田舎に住む人々よりもはるかに高いため、私たちはそこよりも全国ではるかに多くの心臓病が見られます。言い換えれば、北米、ヨーロッパ、南米のような先進的な場所に住む個人の場合、コレステロール値は心臓病の良い予測因子ではありません。上記のように、1人の個人が高コレステロール他の人が低コレステロール血症および進行性アテローム性動脈硬化症を有することがある一方、高コレステロール血症の他の慢性疾患リスクはどのようなものであるか？

Agatston： 心血管疾患および脳血管疾患に加えて、高コレステロールは末梢血管疾患（PAD）に関連しており、心臓および脳の外側の血管に影響を与える。 PADでは、動脈の壁に沿って脂肪沈着が形成され、主に脚と足につながる動脈の血液循環に影響を与えます。高コレステロールは糖尿病や高血圧を引き起こさないが、これらの疾患はアテローム性動脈硬化症に影響を及ぼす可能性がある。例えば、糖尿病はHDLレベルを低下させ、トリグリセリドを増加させることができ、したがってプラークの蓄積を促進する。高血圧、または高血圧が動脈壁に圧力を加えるので、この余分な圧力は動脈を損傷する可能性があります。これは、コレステロールが動脈の裏地の下に入り、壁に侵入してプラークの蓄積を引き起こし、結果的に血流を詰まらせてしまう可能性が高くなります。

ARTHUR AGATSTON、MD

バプテスト・ヘルス・サウス・フロリダの予防と、フロリダ国際大学ハーバート・ヴェルトハイム医科大学医学部の臨床教授。ベストセラーのサウスビーチダイエットシリーズの創作者であり、数多くの科学論文を執筆しており、頻繁にダイエットや健康に関するメディアでも引用されています。アガットストン博士はマイアミビーチで暮らしています。

写真クレジット：Andrew Duany