このプログラムは、Sanofi-Aventisの無制限の教育助成金によって支援されています。
アナウンサー：
Sanofi-Aventisの無制限の教育助成金を受けて、このHealthTalkプログラムへようこそ。私たちは患者教育に対する彼らのコミットメントに感謝します。私たちのホストであるマーク・グリーン博士は、顧問またはコンサルタントを務め、このプログラムのスポンサーから謝辞を受けました。始める前に、このプログラムで表明された意見は、お客様のご意見であることをご理解ください。必ずしもHealthTalk、スポンサー、または社外の組織の見解ではありません。また、いつものように、あなたの医師に相談して、あなたにとって最も適切な医学的助言を受けてください。今あなたのホスト、博士のマークグリーンです。 Mark Green：
おはようございます。私の名前はMark Greenです。私はサウスカロライナ州チャールストンの医学腫瘍学者です。今朝、チャペルヒルのノースカロライナ大学で胸部腫瘍治療プログラムの責任者であるMark Socinski博士または肺癌プログラムと話をするのが私の喜びです。マーク、おはよう。 マーク・ソシンスキー：
おはよう、マーク Green：
あなたと私は今週、米国臨床腫瘍学会の会議でアトランタにいました。それは巨大な会議でした。 [起こっていることの数が非常に多い]しかし、肺がんの分野でいくつかの重要な問題が浮かび上がってきました。私はあなたの考えが肺癌関連の問題のどれがあなたの心の中で最も重要であったかについて疑問に思っています。 Socinski： そういうものがいくつかありますが、私はそれがアジュバント療法から始めるのが適切だと思います。この数年間、この会議では、腫瘍や癌が外科的に切除された早期肺がんの患者が手術後に化学療法を施行した結果、生存期間や治癒率が向上することを示唆する個別の試験が行われました乳がんや大腸がんや直腸がんの標準治療の一環として私たちがやっているのと非常によく似ています。
今年のASCOでは、そのパラダイムの再確認をしています。メタアナリシスこれらの試験のすべてを組み合わせてデータが非常に堅牢であることを示唆し、私たちが初期の患者の多くに対してこれらの勧告を確実に行うことを確信していることを明確に示唆しています。緑： だから、今そこにはいくつかの研究があるということです。そして、この会議では、一部の人々はそれらをまとめて、肺がんを取り除いたが病気の危険にさらされている多くの人々のために、アジュバント療法が考慮されるべきである、戻ってくる。化学療法を加えることで、ある意味で人々が長期的な受賞者になり、治癒の機会が得られる可能性が高まります。
Socinski：
まさに。そして、私たちは何年もこの問題に苦しんできたと思います。私は、乳がんと結腸直腸がんで何年にもわたって見たことが肺がんにも当てはまると信じている人は多いと思いますが、私は今、それが明らかであると考えています。緑： これは素晴らしいことです。外科手術の後に化学療法を追加するというテーマをさらに明確にし、化学療法を追加することで結果が改善することがこの会議で浮き彫りになりました。ソシンスキー：
右。 緑：
それ以外に何が起こっていますか？私たちは、新しい生物学と新しい生物学が、研究科学者や医師が個々の患者のためにより標的化された、または個別の治療法を提供するのを助ける方法についての議論を聞いています。あなたは、特に、あなたがこの会議で報告した研究をいくつか持っていました。あなたは明らかに全分野の専門家です。この標的療法はどのように進んでいると思いますか？そして、あなたは標的療法の概念をどのように見ているかについて、リスナーにちょっと説明するだけかもしれません。 ソシンスキー博士：
それは優れた要約だと思います。私は過去数年間にわれわれが学んだことは、肺がんでは、これらのがんの増殖に使用される特定の生物学的メカニズムまたは経路があると考えています。それらのうちの1つは、表皮成長因子受容体経路と呼ばれるか、またはしばしばEGFRという用語を用いる。そしてもう一つの経路は、腫瘍が大きくなり、血液や酸素から栄養素を得ることができるように、そして腫瘍が成長するのに必要なあらゆる種類のものを得るために腫瘍を成長させる腫瘍の原因となる経路です。そして、これは血管新生経路であり、血管内皮成長因子またはVEGF経路の略語と聞くこともあります。私は過去数年間に、これらを特異的に妨害する薬剤または新薬の証拠があると思いますEGFRであろうとVEGFであろうと、特定の経路は、ときにはそれ自体で、時には肺癌患者の標準的な化学療法に加えて、明確な利益をもたらす。緑： 会議では、比較的年齢の高い標的治療薬、エルロチニブと呼ばれる薬剤について聞きました。標的治療のために特別に選ばれた個人に使用されています。 Socinski：
そうです。 EGFRタンパク質の突然変異の同定が実際に行われていることは興味深いことです。この経路は、この経路を特に支配的な経路にするか、この特定のタイプの肺癌の増殖に明確に関与しています。 エルロチニブは、この特定のタンパク質の特異的標的阻害剤である。そして、我々が提示したいくつかの研究では、この突然変異を有する患者の80％程度の範囲の大部分が、ある程度の耐久性で腫瘍の著しい収縮を示し、かなりの期間時間。だから私はこれは非常にエキサイティングだと思う。なぜなら、少なくともいくつかの点で、これらのがんの成長の原因を理解し始めており、その背後にある生物学が本当にエルロチニブのようないくつかの新しい療法でそれの利点。
緑： 非小細胞肺がん患者の80％が単一治療の恩恵を受けたという設定は聞いたことがありません。 Socinski：
絶対に。
グリーン： これは本当に何かだと思った。
Socinski： あなたと私は、新薬の奏効率が10〜20％であれば、この病気では有効な薬剤であると考えています。そして、この特別な人口におけるこれらの驚異的な80％の奏功率を見ると、本当にエキサイティングです。
グリーン：
しかし、我々は慎重にする必要があります。あなたは重要なポイントを強調しました：それは非常に特殊な集団です。 ソシンスキー：
右。 緑：
肺癌患者の5％、10％、12％、15％ですか？ Socinski： まあ、私の考えでは、この変異を探すかもしれないところに少し依存しています。これは、腺癌、扁平上皮癌などの特定のタイプの肺癌において、雄よりも女性においてより一般的な変異であることがわかっています。
私の練習では、私がここで見ている典型的な南部人口であるノースカロライナ州の患者のタイプから、もしそうであれば、おそらく5〜10％の範囲の患者がこれらの変異を有するかもしれないし、これらの新しいEGFR阻害剤から利益を得るかもしれない一種の患者かもしれない。緑： [それはかなり興味深い]
第二世代の標的療法はどうですか？あなたは最近、スニチニブと呼ばれる腎臓癌患者のために承認された新薬に関するいくつかの情報を発表しました。 Socinski：
そうです。ええ、それは私が言いましたもう一つのことです。 EGFRに加えて、我々は、血管内皮増殖因子であることがわかっている場合、最近同定され、検証された標的を有する。そして、我々は、この経路が、血管形成または実際に増殖させるために新しい血管を形成する癌の能力に関与していることを知っている。 そして、私たちには、この特定の経路に向けられた多くの標的化された薬剤があります。昨年のASCOでは、化学療法に加えられたbevacizumab、またはAvastinの話は、生存に関してその特定の試験の結果を改善したと聞きました。
新薬がいくつかあり、あなたは薬であるスニチニブ私はこの特定の会議で話しました。非常に難治性の、または進歩した患者群の肺癌集団における最初の試験では、実際に最初の研究では、これらの表皮成長で最初に見たものと同様の応答率および疾患安定化率を有するように見えるしたがって、これらの新しい薬剤の初期の情報は、これもまた肺癌集団において有用である重要な標的薬剤であるということである[ ]。緑：
あなたと私のような何年も何年もの仕事のように聞こえるが、ここでは肺癌患者のゆっくりとした恩恵がある。ソシンスキ： ああ、間違いなく。私は、肺癌がどのように成長するか、それが患者の中で支配的になることを理解するという意味でも、私たちが肺癌で持っているこの巨大な問題を切り刻んでいると思っています。患者のための最良の新しい療法について考えること。そして、我々は、これらの新たな標的化された薬剤のいくつかを用いて、その労働の成果の一部を見始めるところです。
グリーン：
肺がんの分野全体でますます重要な領域の1つは、女性が肺がんのために持つ特別なリスクです。この会議では、女性の一意性と肺がんリスク、肺癌の診断された行動、そして今ではいくつかの治療法についての情報がたくさん出てきています。女性にとって特に有用であるかもしれない。どのようにこの主題が進化しているのを見ましたか？私は、あなたがその科目について講義したことを知っています。 Socinski：
ええ、とても興味深いです。肺がんに罹患している女性と肺癌に罹患している女性の生存率を数十年前に振り返ってみると、一般に女性が私たちが提供している治療法のほうが優れている傾向があり、それが手術か化学療法であろうと。肺がんの基本的な生物学について、肺がんがどのように見えるのかは明らかに性別に差があることが分かっていますどのように進化していくのか、リスクファクターは何か、感受性の問題はどういうものなのか、そして両者の間には多くの場合、異なっていると思います。
これはいくつかの治療領域に進化していると思います。男性と女性が異なる理由のいくつかについて、いくつかの当社の薬が両性の間で優先的に効果を発揮する可能性のある治療の問題があります。そして、肺がんの男性と肺がんの女性の方が、実際にはより活性な薬剤である可能性があるという、Xyotaxまたはパクリタキセルと呼ばれる薬剤がポリグルタミン化された形で聞こえました。 あなたがそれを標的とした治療かテーラーメイドな治療と呼ぶかにかかわらず、私は一時的に中断し、すべての肺がんが同じではないと考えます。歴史的に私たちはそれを肺がんに分類していると思いますが、これは喫煙がんであり、それがあなたのものです。しかし、私はそれがそれよりはるかに複雑で複雑だと思います。
グリーン：
私は同意するでしょう。今、女性は明らかにすべて同じではありません。この中年の閉経があります。若い女性や閉経前の女性と高齢の女性の間に出現し始めている行動の違いはありますか？
Socinski：
私はいくつかの違いがあると思います。私は歴史的に、2つのグループの間に生存に差があり、前に言ったことに戻ると、閉経前の女性では閉経後の状況とは異なるいくつかの治療があるかもしれないと感じています。 そして、私はこれが数多くの可能性を開くと思います。明らかに、これの多くはまだ仮説レベルであり、これらの問題のいくつかを実際に探求するためには、いくつかの無作為化試験が必要となる。
しかし、これらの問題のいくつかをテストすることができると考えるのは本当に楽しい私達が男女間だけでなく、年上の女性と若い女性の間で見たいくつかの観察が本当に真実であるかどうかを確かめるための非常に具体的な新しいアイデアです。緑：
非小細胞の設定に加えて、肺癌と診断された米国の個人の80〜85％が非小細胞型と呼ばれるものを持っていると認識しています。人の15％が小細胞肺がんを持っています - この会議の小細胞肺がん環境では、興味深く、幾分魅力的な観察がいくつかありました。 Socinski：そうです。まったく。非常に古いエージェントであるが、がんステージの比較的新しいプレーヤーであるサリドマイドの使用について、非常に興味深い要約が提示されました。また、フランスの同僚らは、サリドマイドを維持戦略に加えるか、標準化学療法の使用後に、腫瘍が将来どのように行動し、どのように成長するかという明確な利点があることを示唆するデータを発表しました。それで遅れてしまいました。そしてまた、いくつかの非常に古いものから比較的新しいものまで、新しい分野の1つは、まだ米国では入手できない新薬でした。しかし、それはアムルビシンと呼ばれる薬剤であり、この時点で私たちが利用可能な薬剤で典型的に見られるものよりもはるかに高い非常に高い単一薬剤応答率を有するように見えるが、この薬剤を我々の標準的治療法の一部である他の化学療法薬は、これらの新しいアプローチからの比較的有望な初期結果を示しています。グリーン：
ええ、私はあなたに同意します。私は、日本からのamrubicinレポートはかなり面白いと思っていました。調査官は、現在、米国で始まった研究がいくつかあると言っています。しかし、私はそれを取る、この薬はまだ米国では利用できません。 Socinski：
そうです。確かに、私たちはかなり楽観的ですが、私たちがこれらの薬物を研究した人口に違いがあるかもしれないことを認識しています。確かに、私たちは、米国の人口に必ずしも当てはまらないアジアの人口に関するいくつかのユニークなことを学びました。しかし、確かに、これに関する初期のデータまたはこの特定のエージェントに関する初期の結果は、彼らが本当に米国での勉強を命じるほど有望であるように見えます。緑： このサリドマイド報告に戻りましょう。一部の人々は、恐ろしい先天異常を引き起こした薬としてサリドマイドを覚えており、それは市場から取り下げられました。それから20年後には、ハンセン病患者で最初に、その後HIV患者で研究が始まりました。そして今、それは戻ってきて、多発性骨髄腫を持つ人々の生存を改善することが示されています。だから本当に新しい場所があります。
あなたが話していたこのヨーロッパの裁判は、アメリカの医師が小さな細胞患者にサリドマイドを提供している可能性があるという強い証拠であると感じていましたか？挑発的だが不完全なこと？リスナーがこのサリドマイドレポートをどうやって取るべきだと思いますか？
Socinski：
あなたが以前に言及したすべての警告をもってこの報告書を読むべきだと思います。そして、明らかにサリドマイドは慎重に使用する必要のある薬です。
私の考えることは、サリドマイドが研究されている病気のために起こされたことです。それは、小細胞肺がんの患者です。肺の外に身体の様々な部分に広がる。これは化学療法に反応する疾患である。ほとんどの症例で腫瘍の縮小率が半分を超えていますが、時間が経つにつれてこのがんが戻ってくることはわかっています。そして、それが戻ってくると、私たちのより標準的な治療の選択肢に対して比較的難しい傾向があります。 したがって、サリドマイドのような合理的に許容される薬物が、患者が気分が良く、病気が見えている時間を延長し、その利益を享受する可能性は非常に面白いです。
今、私はこれが非常に選択的な患者のための配慮が必要であり、フランスの治験の非常に有望な成果のために、これはさらなる研究が必要なものであると大部分は考えています。 Green： 私たちはわずか数分しか残っていません、Mark。医学腫瘍学者として、どの患者がどの化学療法を受けたのか、どの患者が最初の非小細胞肺の治療のためにどの標的療法を受けるのかを決定する上で、より良い成果を上げているかどうかについて少し話すことができますか？癌。私たちはこの会合でもっと学びましたか？私たちはまだ進歩を続けていますが、それほど進んでいませんか？
Socinski：
私は間違いなく進歩していると感じています。私たちはそこにいますか？先進的な肺がんと診断された患者の米国では、おそらく私たちが使用する標準的な治療法の4つまたは5つのタイプがあると主張します。私たちの感覚は、私たちが過去10年間に蓄積したデータからです。これらの4つまたは5つの選択肢が同じように機能することです。
本当の疑問は、これらの選択肢の1つは、患者X患者Y？そして私は、腫瘍の特徴のいくつかを見て、「ああ、これらの薬はこの患者とその薬でうまくいくと思う」と言うような進化している情報があると思います。医学の腫瘍医は非常に挑発的で、非常に魅力的であり、私たちの治療法をさらに調整することができます。 これは、標的アプローチのいくつかにおいて進歩のいくつかに加えて行われると思います。明らかに、あなたが標準的な化学療法を受けて、最も効果的になる薬の組み合わせを使用することができれば、それを標的とした薬剤と組み合わせることによって、そのアプローチの利益が実際に増幅される可能性があると私は考えます。私は、テーラリングがプライムタイムのために非常に準備ができているとは思っていませんが、私たちの多くは、今後のいくつかの調査で、あまり遠くないと楽観視しています。より確実に腫瘍を治療し、その患者の治療法を調整し、テーラーメード療法の上に標的療法を追加する。緑：
それは2〜5年後かもしれないと思いますか？ Socinski：
私はそれが3年から5年の範囲にあると私は考えています。私は、今までに行われた研究のヒントを十分に持っていると考えています。これは、これまでよりも厳密な方法でこれらを徹底的に研究し、この非常に魅力的なリードが本当に患者にとってうまくいくかどうかを見極める時です。
グリーン： これは大きな議論でした。ノースカロライナ大学のチャペルヒル校のMark Socinski博士に感謝したいと思います。 Dr. Socinskiと私は肺がん研究分野の長年の同僚です。私は彼の楽観主義を分かち合います。
Mark、私に加わってくれてありがとうございます。 Socinski： グリーン博士ありがとうございます。
