肥満、メタボリックシンドローム、高血圧、および糖尿病（CVD危険因子のよく知られたリスト）は、RAおよび他の形態の炎症性関節炎の患者の間でより一般的ですが、CVD罹患率および死亡率の上昇は、 。私たちはリスクの大きさとそれがなぜ起こるのかを理解し始めています。リウマチ性疾患では、脂質レベル、血圧、インスリン抵抗性に影響を及ぼす炎症プロセスがCVDのリスク上昇につながっています。現在のコンセプトは、臓器特異的な炎症が全体的に「エコー」することです身体は、血管壁を含む他の器官に影響を及ぼす。 「乾癬行進」と呼ばれるアイデアは、全身性炎症が心筋梗塞や脳卒中を引き起こす可能性のあるアテローム性動脈硬化プラークの形成の基礎を提供する内皮機能不全を誘発することを示唆していると、Wolf-Henning Boehncke、MD、ジュネーブ大学の皮膚科学科Jamnitskiらによる28件の研究を含む系統的レビューでは、乾癬性関節炎（PsA）患者の心血管リスクを評価した。著者らは、心血管系のリスク罹患率および死亡率は、PsA患者ではRA患者とほぼ同じ程度に上昇していた。彼らはまた、健常対照群と比較して、無症候性アテローム性動脈硬化症の代理マーカー（後閉塞流媒介性血管拡張、頚動脈内膜媒介性厚さ）、動脈硬直および脂質異常症、高血圧、肥満および代謝因子対照を含む心血管リスク因子Jamnitskiらはまた、「疾患の重症度によって推測されるような炎症負荷」が、より大きな心臓血管罹患率と関連していることも観察した[ <9 ] PsAの定義、患者集団、疾患の継続期間、追跡期間、および研究デザインの違いであった。おそらく最も重要なのは、適切な比較器群の選択に疑問を呈したことだろう。 PsAに関連するCVDリスクは健常コントロールのそれと比較すべきか？乾癬の個体？ TNF-αは、炎症を媒介することに加えて、腫瘍壊死因子-α、体重ホメオスタシス（悪液質を媒介する）、インスリン抵抗性、抗TNF療法がリスク低減に役割を果たす可能性があるという推測に至った。 2011年には、症例対照試験でPsAと抗TNF薬を投与した120人の患者を、少なくとも1年間は従来の疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）で治療した104人のPsA患者と比較した。 2つのグループは、年齢、性別、心血管リスク因子、および疾患活動と一致した。平均頸動脈内膜 - 中膜の厚さは、TNARD阻害剤で処置した患者ではDMARD療法でのものより有意に低かった（ P = .002）。さらに、頸動脈プラークの有病率は、抗TNFおよびDMARD群でそれぞれ16％および40％であった（
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）。これは、ケースコントロール設計の限界があり、複製が必要です。乾癬患者（乾癬性関節炎ではない）におけるCVDの危険性および現代療法の影響に関する、国立乾癬基金の医療委員会からの最近公表されたレビューは、メトトレキサートおよびTNF阻害剤がCVDリスクを減少させる可能性があると結論付けた。PsA患者の心血管リスクについてこれまでに知っていることを考えれば、個々のリスクプロファイルに注意を払うことが重要です。リウマチに対する欧州連合の現在の勧告は、RAの心血管リスク管理戦略がPsAにも適用される可能性があることを示唆している。 疾患活動の適切なコントロール 毎年の心血管リスク評価と抗リウマチ治療レジメンの変更スタチン、アンジオテンシン変換酵素阻害薬またはアンギオテンシンII遮断薬による薬理学療法の開始による高コレステロール血症の管理非ステロイド性抗炎症薬およびコルチコステロイドの慎重で制限された使用 禁煙を促進する介入 1
イズン・マリー・ミラー、MD、ロスキレ病院皮膚科、デンマークは、「より挑戦的なステップは、個別に調整されたライフスタイルの介入を伴う可能性がある、特定された個々の心血管リスク要因の治療であるとコメントした。痛みを伴う関節が介入の程度と種類に影響を与える可能性があるため、ライフスタイルの介入は難しいかもしれない」と彼女は付け加えた。
