目次:
- 研究者らは、胃潰瘍および腎臓疾患を含むいくつかの合併症を調べた。 RAグループのナプロキセンはセレブレックスやイブプロフェンに比べて死亡率が高かったが、全死亡率を除いて、3人のNSAIDはすべて同様の心血管疾患、胃腸管および腎臓事象を有していた」とM.M.Elaine Husni、MD 、MPH、オハイオ州のクリーブランドクリニックでの研究の著者、リウマチ学の副議長。 NSAIDsは、関節炎、痛み、発熱を軽減します。
- 抗TNFを既に服用していて、 3ヶ月後にうまくいくと、あなたの医師はあなたを別の抗TNFまたは非TNF生物製剤に切り替えるかもしれません。抗TNF薬には、Enbrel（エタネルセプト）、Remicade（インフリキシマブ）、Humira（アダリムマブ）が含まれる。生物学的薬剤は、関節リウマチの症状を制御し、合併症を予防するのに有効である。グッドマンは、「生物製剤の主な利点は、行動の早期発症と高い反応率である」と語った。
- コルチコステロイド
主な取り組み
早期の積極的治療は、関節の損傷を防ぐための最善の方法です。あなたの医者によるモニタリングは、治療が効き目があり、副作用が発症していないことを確認するために重要です。
関節リウマチには心地よいことがあればその症状に対処するための薬物が増えているということです。
一部の医薬品は関節リウマチの炎症、痛み、症状の管理に役立つだけでなく、疾患の進行を止めたり遅らせたりすることができます。伝統的に、慢性関節リウマチ治療は、様々な形態の生物製剤および2つの他のクラスの薬物を含むDMARDまたは疾患改変抗リウマチ薬の組み合わせを含む：非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）とコルチコステロイドの併用療法を推奨しています。
米国リウマチ学会（ACR）の治療ガイドラインには、早期積極的治療が関節リウマチ患者の不可逆的関節損傷を予防し、生活の質を維持する最良の方法です。 NSAIDs
NSAIDsには、アスピリン、アドビル（イブプロフェン）、およびアレブ（ナプロキセン）などの市販薬が含まれています。 、ナプロラン（ナプロキセンナトリウム）のような処方薬を使用しています。研究者はNSAIDsの影響を調べており、2016年12月に発行された2万6000人以上の人々の研究は、
New England Journal of Medicine
イブプロフェン、ナプロキセン、およびセレブレックス（セレコキシブ）が含まれる。この研究では、変形性関節症および関節リウマチの両方を呈し、心疾患のリスクが高いと診断された人々が登録されました。参加者は3つのグループに分かれ、3つの薬物のうちの1つを平均20ヶ月間投与した。
研究者らは、胃潰瘍および腎臓疾患を含むいくつかの合併症を調べた。 RAグループのナプロキセンはセレブレックスやイブプロフェンに比べて死亡率が高かったが、全死亡率を除いて、3人のNSAIDはすべて同様の心血管疾患、胃腸管および腎臓事象を有していた」とM.M.Elaine Husni、MD 、MPH、オハイオ州のクリーブランドクリニックでの研究の著者、リウマチ学の副議長。 NSAIDsは、関節炎、痛み、発熱を軽減します。
短所： 彼らは、慢性的なNSAIDをより個人主義的アプローチで服用している患者のモニタリング方法を臨床医に提供しています。病気の最終的進行に影響を及ぼさず、胃の内層を刺激し、高用量で長期間使用すると腎臓を損傷する可能性がある。さらに、2015年7月に食品医薬品局（FDA）は、NSAIDの使用が心臓発作または脳卒中の機会を増やす可能性があるという警告を強化しました。リスクは、治療を開始してから数週間後に起こり、高用量のNSAIDsとともに上昇する。 「心疾患が既往している患者や喫煙している患者にとって、リスク・エクスポージャーの議論では、心血管リスクの意識が高まっていることを反映する必要があります。 NSAIDs」とWeill Cornell Medical Collegeの医学部助教授であるSusan Goodman医師とニューヨーク市の特別外科病院のリウマチ専門医は述べています。 DMARDs 治療開始時にRA患者全員が少なくとも1つのDMARDで開始されるべきであり、疾患活動性がより高く、予後不良の患者は、2人またはそれ以上のDMARD。このガイドラインでは、1つのDMARDを使い始めてから3か月後にうまくやっていない場合は、別のDMARDを追加する必要があります。 長所：
DMARDは症状のコントロールに役立つだけでなく、関節の損傷を最小限に抑えることもできます（DMARDは関節リウマチとトキシコール（メトトレキセートソドム）、プラクエニル（ヒドロキシクロロキン硫酸）、アラバ（レフルノミド）、アザルフィジン（スルファサラジン）将来の合併症を防ぐことができます。 「DMARDの長所は、長年使用されていることです。したがって、リウマチ専門医は、患者の反応と恩恵を評価する最良の方法に非常に精通しており、副作用のモニタリングに非常に熟練しています。
短所： 医師は、DMARDを服用している間にあなたの血液の働きや症状を注意深く監視しなければならず、DMARDの効果には数週間から数ヶ月かかることがあります。メトトレキセートの副作用には、肝臓の損傷、肺の損傷、および感染症との戦闘能力の低下が含まれる。眼の損傷はヒドロキシクロロキンの副作用となり得る。サルファサラジンは、サルファ剤に敏感であればアレルギー反応を起こすことがあり、レフルノミドは妊娠中に摂取したときに先天性欠損と関連しています。DMARDを服用している間に感染リスクが高まるため、ACRガイドラインは肺炎球菌、インフルエンザ、B型肝炎、ヒトパピローマウイルス（HPV）、および帯状ヘルペス（帯状疱疹）の治療に使用することができる。
Biologics これらの薬物は、あなたの体の免疫応答を低下させる標的DMARDsです。関節の痛みや腫れを軽減し、長期的なダメージを軽減することができます。抗TNF薬と非TNF薬は、TNF（炎症を促進し、免疫系を回復させるタンパク質）の作用をブロックすることによって作用する - 慢性関節リウマチの特徴である関節炎症を減少させる。
ACRガイドラインは、早期慢性関節リウマチにおいて疾患活性が高く予後が悪い場合、メトトレキセートの有無にかかわらず抗TNF薬を開始することを推奨する。あなたがDMARD療法を開始してから3ヶ月後に中程度から高い病気を発症した場合、医師は抗TNFを追加したり、切り替えたりする可能性があります。
抗TNFを既に服用していて、 3ヶ月後にうまくいくと、あなたの医師はあなたを別の抗TNFまたは非TNF生物製剤に切り替えるかもしれません。抗TNF薬には、Enbrel（エタネルセプト）、Remicade（インフリキシマブ）、Humira（アダリムマブ）が含まれる。生物学的薬剤は、関節リウマチの症状を制御し、合併症を予防するのに有効である。グッドマンは、「生物製剤の主な利点は、行動の早期発症と高い反応率である」と語った。
短所：
潜在的に生命を脅かす副作用を引き起こす可能性がある。これらの薬剤は免疫系に干渉するため、結核などの感染リスクを増加させるため、ACRガイドラインは生物製剤を服用している場合には結核スクリーニングを推奨しています。さらに、これらの薬剤のいくつかは、白血球の癌であるリンパ腫の発生に関連している。生物製剤は注射によって与えられ、最も一般的な副作用の1つは、注射部位での燃焼、かゆみ、および腫脹である。 B型慢性肝炎の治療を受けていないか、過去5年間に癌腫にかかっている場合、または重度の心不全がある場合は、生物学的製剤を摂取しないでください。生物製剤のワクチン接種の推奨事項は、DMARDのものと同様ですので、医師に相談してください。 Janus Kinase（JAK）阻害剤
JAK阻害剤は最新のRA治療薬であるとGoodmanは述べています。この新しいクラスの生物学的DMARDは、炎症に関与するJAK酵素を特異的に標的とする。彼らは錠剤の形で与えられるので、時々口腔内の生物製剤と呼ばれます。 長所：
メトトレキセートを使用した結果を見たことのない人、またはそれを受けられない人に効果的です。他の生物製剤と同様に、トファシチニブは免疫系に影響を与え、結核などの重篤な感染症や特定の癌に脆弱になる可能性があります。コレステロールと肝酵素の増加もリスクです。
コルチコステロイド
コルチコステロイド薬は、炎症を抑え、免疫反応を抑制します。ステロイド薬には、プレドニゾンとソル - メドロール（メチルプレドニゾロン）が含まれます。ステロイドは慢性関節リウマチの症状をコントロールするために使用されますが、DMARDと同じように病気の経過を変えることはありません。
利点：
口腔内、静脈内、または直接ジョイント。ステロイドはすぐに作用するので、DMARDのような他の薬が効くのを待つ間にステロイドを使用することができます。彼らは、症状の急激なフレアに役立ちます。
短所：ステロイドの使用は、体重増加、高血圧、血糖上昇、骨粗鬆症、気分障害などの多くの副作用を引き起こす可能性があるため、 。
RA治療はワンサイズではありません。医師と緊密に連携して、最良の治療法または治療法の組み合わせを見つけることができます。治療の利点は一般的に副作用を上回っていますが、何を探すべきかを知ることは良いことです。 Mikel Theobaldによる追加の報告
