PSA検査を止めるべきか？ - 前立腺がんセンター -

水曜日、2011年11月9日 - 先月、米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）のメンバーは、前立腺特異抗原に対して勧告する草案を発表したPSA）検査で、健康な男性、すなわち、家族歴、既知の危険因子、または前立腺癌の症状がない男性で試験する。その理由は、検査が死亡率にほとんど影響を及ぼさず、実際には侵襲的なフォローアップ検査や、痛み、インポテンス、失禁、感情的、心理的ストレスを引き起こす不必要な治療につながることがある、 PSAテストはしばらくの間議論の対象となっていたが、USPSTFの勧告はステークスをさらに高めたようだ。前立腺がん生存者および医療従事者からの発熱反応は、発表以来ずっと積み重なってきています。例えば、News and World Report

は、PSAスクリーニングの日常的な使用を終了するという提案に対して、全米トップの泌尿器科医の約95％および上層部内科医の約62％が反対していることを発見した。 米国保健福祉省によって任命された医師およびその他の医療従事者の方々は、この報告書を一般のコメントに基づいて閉じ、その勧告の確定を開始する。タスクフォースが最新の反発を招くチャンスはあるものの、メンバーは不評の決定に固執することが知られている。 2009年に、彼らは、ほとんどの女性の乳房X線写真が現在の推奨よりも10年後に始まり、年齢の代わりに50歳で、毎年ではなく2年ごとに開始されることを提唱するガイドラインを発表した。アメリカ癌学会、国立癌研究所、米国産科医学専門学校のようなグループに反対していますが、そのガイドラインは今日もなお存在しています。 健康で中年の人は何ですか？あなたはPSA検査を受けてはならないと言っている専門家パネルや、医者のグループに聞きますか？

答えは、残念ながら側面を選択するだけでは簡単ではありません。

PSA検査の長所と短所

前立腺癌は、米国の男性の中で2番目に多い癌（皮膚がんの後）です。米国癌学会（ACS）は、毎年約240,890の新規症例があり、その90％がPSAなどのスクリーニング検査で早期に検出されていると、ジャーナル

BMC Cancer

に掲載された研究によると、他の10％ほどは臨床的に発見され、しばしば癌が進行してインポテンス、失禁、血尿や筋肉の痛みや衰弱などの症状を引き起こすことがあります。早期発見であるように見えますが、これは男性に最高の回復を見せてくれます。前立腺癌は最初の2段階でほぼ100％5年生存率を示すが、リンパ節、骨、または他の器官に広がると31％に低下する。早期に腫瘍を発見することは、生死の違いを意味する可能性がある。 何も意味しない可能性がある。 PSA検査を有用なものにする - わずかな異常でもピックアップする能力は、問題がある。 PSA検査は、前立腺によって放出されたタンパク質のレベルを検出する血液検査である。ほとんどすべての男性は、生活のある時点で高いPSAの読書を得るが、大多数はがんにかかっていない。

「私は過去12年間にPSAが異常であった」とCEOの創設者であるCraig Cooper Prostate.netは、前立腺がんやその他の男性の健康問題に特化したWebサイトです。 「私は48歳で、できるだけフィットしています。」

PSA検査結果：実際の問題

異常なPSA結果は、感染症や前立腺肥大から長距離自転車や最近の射精まで、さまざまな原因によって発生する可能性があります。しかし、この情報をPSA検査から推測する方法はないため、毎年100万人以上の男性が追跡検査を受ける。これらの前立腺生検は入院や感染の危険性が高まり、がんの徴候もまったく見つかっていません。さらに、前立腺がん

が見つかったとしても、それはしばしば非常に低悪性度です症状や問題を引き起こしたことのないタイプのもの。しかし、従来の知恵と恐怖は、私たちにそれを放置しないように伝えます。 「過去に起こったことは、医療関係者が責任のために過度に扱うようになることです」とCooper氏は言います。 「若い男性は治療プログラムを受けて、失禁やED（勃起不全）などの副作用を起こし、これは今後35年間のライフスタイルに影響を与えます」多くの場合、治療の効果は病気の症状より悪化していたであろう。

「このテストでは、自然生涯に人間に悪影響を及ぼさない、あるいは悪影響を及ぼすことのない癌の違いを知ることはできない」とヴァージニア氏は語った。「大部分の男性はおそらく死ぬだろう。タスクフォースの議長であり、ヒューストンのBaylor College of Medicineの小児科教授でもあるMoyer博士。 「そうするものを見つける必要がある」と話している。

PSAテストはあなたのために正しいのですか？

USPSTFのガイドラインは、PSAテストにグレードDの推奨を与えていますが、基本的にリスクが利益を上回ることを意味し、検査は医師によって推奨されるべきではありません。しかし、多くの医師は、検査が効果的でなく、交換すべきであると認めた者でも、判決があまりにも遠く、患者に他の実行可能な選択肢を与えないと言って、この立場に同意しない。 "結論はこれが私たちが持っている最高のテストです」と、 New York Times

とのインタビューで、前立腺がん生存者のための全米最大のアドボカシーグループ、Us TOOのトーマス・カーク会長兼CEOは語った。答えは「テストされていない」とすることはできません。「

は

ですか？マサチューセッツ州ボストンのマサチューセッツ総合病院のハーバード・メディカルスクールの教授で医師でもあるメリー・McNaughton-Collins医師、MPH、医学的意思決定の財団のマイケル・バリー医師は、PSA検査は、男は彼の特定の危険因子と状況に基づいて彼の医者と作る。

ニュー・イングランド・ジャーナル・オブ・メディシン

の論説で、McNaughton-CollinsとBarryはタスク・フォースが試験の日常的な使用を拒絶するが、個々の患者に彼のケアおよび治療計画の声を与える、グレードCである。 「PSAスクリーニングの小規模で不確実な利益がそれに値するものであるかどうかは、患者以外の誰もが判断するべきだとは考えていない」と、米国癌学会の勧告では、前立腺癌をスクリーニングするかどうかについて、医療提供者に情報に基づいた決定を下すこと。この決定は、不確実性、リスク、潜在的な利益に関する情報を得た後に行うべきである」危険因子のない健康な男性では、この議論は50歳で行われるべきです。しかし、アフリカ系アメリカ人退院した人、または65歳までに病気と診断された親戚が少なくとも1人いる - 会話は早く40歳から45歳の間に行われるべきである。 前立腺ケア計画をパーソナライズする方法 タスクフォースの勧告における考慮事項の1つは、歴史的には、PSAテストについてのコミュニケーションにあたっては、医師と患者の病歴が悪いということです。

「米国では前立腺癌スクリーニングの共通意思決定に従事していないという豊富な証拠があります」とMcNaughton-Collins博士とDr. Barryは書きます。 「PSA検査をディスカッションなしで注文しています。私たちは非常に高齢の男性で、何も手をつけずに注文しています。私たちは頻繁にPSA検査の賛否を議論し、その問題についてはめったに議論しません。 PSAのスクリーニング」と述べている。 それを変えるためには、患者は自分の主張者でなければならない。あなたの医者は良い意思を持っているかもしれませんが、あなたの体だけでなくあなたも知っていますし、他の患者のために正しいことがあなたのために正しくないかもしれません。これらのヒントを使用して、医師との対話を開始し、特定のニーズに合った最良のスクリーニングおよび治療計画を見つけてください。 検査前

危険因子を知る 前立腺癌のリスクが高い男性は、 PSAテストは他の男性よりも早い。あなたが病気の家族歴があるかどうかを調べ、あなたの病気の可能性に影響を与える可能性のある他の要因（例えば民族性や食事など）を医師に尋ねる 宿題を行うかどうか

USPSTFガイドラインは義務ではありません - 保険適用範囲に影響を及ぼす可能性がありますが、グレードDの推奨が固執しても、医師は自分の好みに基づいてテストを発注するかどうかを選択することがあります。つまり、事前に研究を行い、テストに関する独自の質問を備えているのはあなた次第です。あなたはがんの可能性をより心配していますか？ EDのような過度の処置のリスク？あなたの懸念事項について医師と話し合って、一緒に仕事をすることで、どちらも快適な判断を下してください。

前立腺を準備する。

PSAテストを受ける場合は、射精、自転車、あなたの予定より48時間前に長時間座ってください。

検査後

PSAが正常に戻った場合は、次回の定期検査まで検査を続ける必要はありませんが、それはあなたの医師に決定する必要があります。しかし、それが上昇して戻ってきたら、あなたの医師は、おそらく、より多くの検査または前立腺生検で追跡調査することを提案するでしょう。これは、通常、過処理の問題が発生したときです。しかし、不要なリスクを最小限に抑えるためにできることがあります。

オプションについて質問してください。

生検は異常なPSA後の標準の次のステップですが、 ニューヨーク大学ランゴンメディカルセンターの統合泌尿器センターのディレクター、ジオエスピノサ（Geo Espinosa、ND）は、「生検が必要かどうかは、PSA密度を計算することです。前立腺（超音波で測定）。 「その数値が高いほど、前立腺がんの指標が高くなります」とエピノサ博士は説明しています。一方、低い数値は前立腺の拡大を示している可能性があります。 "

もう1つのことは、PCA尿検査です。この検査では、あなたの医師が前立腺マッサージを行い、腺を刺激し、次に癌の典型的な特定の遺伝子細胞について検査された尿サンプルを採取する。これは必ずしも確定的なわけではありませんが、どのように進めるべきかについての手がかりを提供する可能性があります。 血液ドップラー超音波について、医師に相談して、血液循環と前立腺の血管像を作ります。腫瘍は、成長するにつれて血管を造る傾向がありますので、特定の領域への血流の増加を示す超音波画像は、追跡生検の必要性を示している可能性があります。

がんを発見した場合、必ずしも治療に踏み込む必要はありません。多くの前立腺がんは増殖が遅いため、定期的なPSA検査、直腸検査、および超音波検査で腫瘍が悪化しているかどうかを医師が監視することを意味する「監視待機」またはアクティブサーベイランスを推奨する専門家もいます。このアプローチは、生涯にわたり癌に罹患しそうもない他の重大な健康問題を有する高齢男性または男性においてより頻繁に使用されるが、低悪性度腫瘍を有する若年男性も同様に利益を得ることができる。 待機が選択肢でない場合は、最善の治療方法について医師に相談してください。

健康な習慣を練習する

前立腺がんの治療 - 前立腺がんの治療法 - 前立腺がんの治療法 - 手術、放射線、化学療法、またはホルモン療法を含む - 膀胱制御の問題（失禁など）、性的機能不全、または腸の問題を引き起こすことがあります。これらの副作用は問題になることがありますが、あなたの人生への影響を軽減するために取ることができるステップがあります。例えば、ワシントン大学医学部の研究は、定期的な運動が前立腺癌手術後の失禁治療に役立つ可能性があることを示唆しています。薬は勃起不全に役立つことがあります。

結論？ PSAテストの問題は、USPSTFが拒否した問題と同じです：2人の男性が同じではないので、1つのサイズに適合しますスクリーニング計画（またはその欠如）は、実際にはすべてに適合するものではありません。

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