中年の女性が机の向こうに座って、少し緊張しています。彼女は肺評価のために彼女のプライマリケア医師によって私のオフィスに送られた。肺専門医として、私は彼女の慢性的な咳の原因と喘鳴のエピソードを特定するよう求められています。それは喘息かCOPDですか？
私はこのように患者を常に評価し、治療します。
まず、症状と病歴について聞いてみましょう。
- 症状は慢性的ですか（長期的な意味でありますか？
- アレルゲンや毒性物質、急性呼吸器感染症、家庭内の新しいペットに曝露されるなどの症状を引き起こす突然の変化はありましたか？
- アレルギーの病歴はありますか？
- 喫煙しているか、過去に喫煙していますか？
- 喘息の家族はいませんか？またはCOPD？
- どのような身体活動をすることができますか？彼女の運動耐容能は低下していますか？
これらの回答やその他の質問は、患者の状態を診断するための最強の手掛かりです。
喫煙はCOPDの最も一般的な原因です。 COPDの喫煙リスクは、パック年数（1日あたりのパック数に喫煙年数を乗じた数）によって決定されます。 COPDは、20歳以上の年齢の人でより発症する可能性があります。患者の症状が長期間に渡ってゆっくりと悪化している場合、喘息よりもCOPDに起因する可能性がより高い。
しかし、患者の症状は喘息の徴候である可能性がある。アレルギーと小児喘息の既往歴のある人では、喘息は成人として再開することができます。喘息を発症していない人は、急性呼吸器感染後に「非アレルギー性」喘息を発症する可能性があります。喘息とCOPDの両方が慢性咳嗽と喘鳴を起こすことがありますが、症状は異なります。COPD患者は慢性的な朝「喫煙者慢性気管支炎の兆候として「咳」;ほとんどの喘息患者は咳をしていて、喘鳴は瞬きの間にのみ起きます。
今日の女性は、25年間、一日の喫煙者で、それ以前の5年間はカジュアルな喫煙者でした。彼女は数年前に喫煙をやめましたが、朝の咳があり、寒い季節や寒い時には喘鳴が始まりました。
検査室では、生命徴候をチェックし、頭頸部検査を行い、慢性的な鼻または洞の腫脹または鼻ポリープの証拠を探します（喘息およびアレルギーにおいてより一般的に見られる）。私は彼女の心に耳を傾け、聴診器で呼吸します。私は両方の肺で穏やかな喘鳴が聞こえる。彼女の心は正常に聞こえる。私はチアノーゼ（低酸素レベルを示す青色）と腫脹のための足（心臓の緊張を示す可能性があります）について四肢を確認します。
次に胸部X線を注文します。それは、がんの徴候、「肺の水分」、および彼女の症状を引き起こす可能性のある他の問題を探します。幸いにも、彼女のテストではこれらのうちのどれも示されていません。
次に、肺機能検査（PFT）が行われます。これらは肺容量と流量を測定する呼吸検査です。私の患者さんのPFTは、1秒間に空気を吹き飛ばすことができないことを示しています（彼女のFEV1は減少しています）。次のステップは、彼女に速やかに作用する気管支拡張剤を与え、試験を繰り返すことです。ほとんどの喘息患者は気管支拡張薬の後に正常な結果を示しますが、COPD患者には正常化しません。私の患者のFEV1は依然として低く、私にとってはこれがCOPDの診断になります。
患者と一緒に座って調査結果を確認すると、何年もの喫煙からCOPDを患っていると言います。彼女は数年前に禁煙しましたが、ほとんどの喫煙傷害は永続的です。患者が肺機能の半分以上を失うのが一般的です。肺機能の喪失の一部は、老化の一部でもあります。
私は彼女の症状をコントロールするために吸入気管支拡張剤を服用することを含む治療法の概要を説明します。私はまた彼女に伝えます：
彼女の免疫システムを強化するための健康的な食事をしてください
- 機能的能力を向上させるために定期的な運動をしてください
- 吸入した刺激物を避け、インフルエンザや肺炎の予防接種、病気の人を避ける、頻繁に手を洗うなどの呼吸器感染症を予防する。
- 彼女の治療はまた、彼女の進歩を監視し、薬を調整する定期的な検査が必要です。私の新しい患者が去ったとき、彼女は慢性状態にあることは幸いではないが、彼女は正しい診断と行動計画を持っていると満足しているようだ。 Schreiberは、内科の米国委員会による内科および肺疾患の認定を受けています。彼はニューヨークのアメリカ肺協会に積極的に携わっているナッソーチェスト医師、P.C.のメンバーです。シュライバーは、セント・フランシス病院のSICUのディレクター、オイスター・ベイ・コーブ・ビレッジ警察の医学ディレクター、ナッソー郡医療予備軍団のメンバーです。彼はセントフランシス病院、ノースショア大学病院（マンハセットとプレーンビュー）、セントジョセフ病院の専門スタッフに勤めています。
