リスクのある抗精神病薬の使用を外れば心配 - 精神分裂病センター - EverydayHealth.com

2012年3月12日（カイザー・ヘルス・ニュース） - アドリアン・フュー・バーマンは、精神病の症状がなかった2人の大学院生が、彼らが不眠症を治療するために処方されていた強力な統合失調症薬を服用すべきだと考えていました」と、ジョージタウン大学の薬理学の助教授である医師であるFugh-Bermanは述べました。 「これらの子供たちは、鎮静剤ではなく、カフェインやアルコールの摂取量を減らすなど、基本的な睡眠を必要としていました」と述べています。

ジョージタウンの生徒は、医療専門家、政策立案者、患者支持者を驚かせる傾向を示しています。非定型抗精神病薬と呼ばれる高価な種類の薬物のラベル外使用。過去10年間まで、これらの11種類の薬物は1990年代に最も承認され、主に統合失調症および双極性障害の最も不能な精神病のアメリカ人の約3％に留保されていました。最近では重症うつ病の治療薬として承認されています。

しかし、最近では、セロクエル、ジプレキサ、アビルファイドなどの非定型抗精神病薬が精神科医やプライマリケア医師によって処方されています不安、注意欠陥障害、睡眠困難、幼児および痴呆における行動障害を含む認可されていない。これらの新薬は市場の90％以上を占め、より古い世代の抗精神病薬を凌駕しています。最近の2件の報告では、1歳未満の里親ケアの子供と青少年は、最も厳しい精神病の人々を含め、他の子供よりも多くの精神病薬を服用していることが分かった。

2010年に抗精神病薬が16ドルIMS Health（医療業界の薬物動向を追跡する企業）によると、過去3年間、彼らは抗うつ薬、時にはコレステロール薬を上回って、ベストセラーの薬のクラスの近くで、またはトップにランクされました。昨年発表された研究によると、1995年から2008年の間に、非ラベルの抗精神病薬の処方は440万から900万に倍増しました。最近、薬局のメディカル・メディカル・マネージャーの報告によると、2001年から2010年にかけて、成人の薬物使用が169％以上増加していると推定されています。

非定型抗精神病薬の人気は高価な医薬品、月額500ドルの費用がかかり、以前の世代の薬よりも安全です。他の治療法がなければ、さまざまな病気のために働くことを願っています。デューク大学医学部の元精神科医であるアレン・フランシスは、「DSM-IVを執筆したタスクフォースを率いたアレン・フランシス氏は、「抗精神病薬は過度に過剰使用されており、 、精神医学の診断用聖書。フランシス医師は、重度の強迫神経症などの治療に反応していない人にとっては、賢明なオフラベルの使用が適切かもしれないが、患者を落ち着かせ、精神病の幻覚と妄想を和らげるために設計された薬は、行動をコントロールし、深刻な副作用をほとんど考慮しないように、「無差別に、無謀に」使用されています。 2型糖尿病、男児の乳房発達、不可逆性顔面刻み、そして高齢者の間では死亡リスクが増加します。

最新の流行

医師は承認されていない使用のための薬を処方することが認められていますが、企業はそのような目的でそれらを宣伝することは禁じられています。ここ数年、大手製薬会社は、州と連邦政府が違法なマーケティングを主張する訴訟を解決するために20億ドル以上を支払った。患者の何千ものクレームと同様に、依然として訴訟を起こしているケースもある。 2009年、Eli Lilly and Co.は、養護施設に午後5時に麻薬5ミリグラムを投与するよう促す「5時5分キャンペーン」を通じて、ジプレキサを違法に販売したという訴えを解決するために、連邦政府に14億ドルの記録を支払った。睡眠を誘発する。

ジョージ・ワシントン大学ロースクールで教える精神科医と弁護士のウェイン・ブラックモン氏は、副作用のリスクを高める2つ以上の抗精神病薬を服用している患者が多いと見ていると語った。ブラックモンは、「生活の問題」のためにあまりにもしばしば処方されている「ドゥ・ジュール・ドラッグ」とみなしている。何らかの形で医者が頭を痛めて受け入れている。医師は、保険でカバーされない可能性のある行動療法などの非薬物治療や時間を要する評価よりもはるかに迅速な解決策と広く見なされている、薬を処方するための金銭的インセンティブを持っている、と彼は述べた。ニュー・イングランド・ジャーナル・オブ・メディシン（New England Journal of Medicine）の編集長であったマルシア・エンジェル（Marcia Angell）は、精神疾患を定義している弾性境界の拡大という、精神疾患の明らかな「流行の流行」が部分的に診断クリープを反映していると主張している医師を教育するジョージタウンのプログラムであるPharmedOutを指揮するFugh-Bermanは、「人々が病気にかかっていないと薬を押し込むことはできません。ドラッグマーケティングとプロモーションについて「どのようにして抗精神病薬の使用を正常化するのですか？主要オピニオンリーダーを使用してCME（医学教育を継続する）と医学雑誌のゴースト記事を活用することで、

James H. Scully Jr.（アメリカ精神医学協会の医療ディレクター）は状況を違ったものに見ています。彼は薬の誤用が問題であり、オフラベルの処方は有効性の証拠に基づいているべきだと同氏は同意する。しかし、スカリーは、「強烈なマーケティングといくつかの有効性」に加えて、薬物の使用を促進する重要な要因は、それらを処方する非精神科医の増加であることを示唆している。精神科医の間では、抗精神病薬の使用は癒したいという願望に根ざしている、とスカリー氏は指摘する。 「私たちが使用するすべての薬には限界があります。もしあなたが誰かを助けようとしているとすれば、他に何ができるのでしょうか？」

2005年以来、抗精神病薬はブラックボックス高齢者の認知症患者への使用を警告しています。これは、薬物が死亡リスクを高めるためです。 2008年、食品医薬品局は、「抗精神病薬が認知症関連精神病の治療に適応されていない」との警告を出した。しかし、専門家は、このような使用が広範に及んでいると言います。2006年と2007年の北カリフォルニアのある老人ホームでは、痴呆に苦しんでいる多くの22人の住民が、スタッフの便宜のために抗精神病薬を投与されました。 。州の関係者によると、いくつかの場合、薬物が強制注入されたという。 3人の住民が死亡した。

保健福祉省の監督官による2011年の報告によると、2007年の6カ月間に、老人ホームの居住者の14％が抗精神病薬を投与されていた。あるケースでは、尿路感染が検出されなかった患者には、激越を抑制するための薬物が投与されていた。

「主な理由は、スタッフが足りないことである」と、メディケアアドボカシーセンターのToby S. Edelmanワシントンを拠点とする非営利団体で、上院高齢化特別委員会で問題点について最近証言した。 「人を結びつけることができなければ、養護施設での身体的拘束の使用に関する制限を指している」と彼女は言った、

18ヶ月の薬

看護ホームの住人は、

2004年から2010年までのアーカンソー州メディケイドの証拠ベースの処方箋薬プログラムの医師であった小児科の小児科医のMark E. Helmは、18ヶ月齢の患者に強力な抗精神病薬双極性障害では、思春期前に発症することはめったにないという病気です。州のメディケイドプログラムでカバーされている最も急速に成長し、最も高価なクラスの薬物として特徴づけられた抗精神病薬は、通常、貧困、混沌または機能不全の家族に起因する破壊的行動を制御するために子供に処方された。 「これらの薬が使用される主要な理由は鎮静作用です。」と彼は観察した。

専門家の意見によると、小児双極性障害の診断における爆発的な成長により、子供たちの抗精神病薬使用が促進されている。コロンビア大学の研究者によれば、1994〜2003年に報告された診断は、約2万人から約800,000人に40倍に増加したと、ボストンの少数の著名な子供精神科医が伝えたその診断は極度の過敏症、不注意、実際に小児の双極性障害は、2歳前に発生する可能性があり、近年再評価を受けています。その理由としては、マサチューセッツ州の4歳の少女が死亡したという2つの兄弟とともに、双極性障害を治療するために強力な薬物のカクテルを数年間服用していた、診断の主要な支持者への報告されていない製薬会社の支払いで100万ドル以上の暴露。その妥当性についての疑問が増している。

ヘルム氏は、精神保健サービスへのゲートウェイとして、社会的に受け入れられていると考えられる抗精神病薬が別の目的を果たしていると述べた。 「子供がSSI障害の認定を受けられるようにするには、病気で障害を持つ子供たちの家族を支援する連邦政府のプログラムを参考にして、子どもを薬に服用することは有益である」

医師に相談する

精神科医のMedcoの国家練習指導者David J. Muzinaは、直接消費者向け広告が薬物使用の増加を助長していると考えていると述べた。元クリーブランドクリニックの気分障害センターの元ディレクターとして、彼は抗精神病薬の名前を挙げて患者に遭遇し、テレビのコマーシャルやプリント広告を引用した。

一部の州では、使用を抑止してコストを引き下げようとしている。テキサス州は、3歳未満の子供が州からの承認なしに抗精神病薬を受け取ることを認めないと発表した。アーカンサスは現在、子供が抗精神病薬を受け取る前に親にインフォームドコンセントを与えるよう求めています。連邦準備制度理事会（Medicare and Medicaid Services）は、里親ケアにおける抗精神病薬の使用に取り組むため、今夏の夏季会議に州政府関係者を呼び寄せていると発表した。そしてSens。Herb Kohl（D-Wis。）とCharles E. Grassley（R-Iowa）は、養護老人ホームの患者に適切な手段であることを証明するフォームを完成させるために抗精神病薬を処方する医師に必要な法案を提出した。

Medco医師に、薬物を服用している患者に糖尿病検査を行ったことを文書で記録するよう求めている。 Muzina氏は、「医師に処方箋の再検査を依頼することを意図している」と述べた。

「短期的には、外的要因が介入しない限り、この傾向に変化は見られない。」この記事はカイザーヘルスニュースHenry J. Kaiser家族財団の許可を得て、編集上独立したニュースサービスであるカイザー・ヘルス・ニュースは、カイザー・パーマネンテとは関係のない非党派の医療政策研究機関であるカイザー・ファミリー財団のプログラムです。