このHealthTalkプログラムにご参加いただきありがとうございます。前立腺がんと診断された場合は、骨のことが考えられますが、骨の合併症は前立腺がんの男性では非常に一般的です。リスクの認識は、より早期の治療と多くの男性のためのより良い結果につながる可能性があります。
今日私たちは、予防と治療の問題について話し合う2名の著名人を迎え入れています。 Matthew Smith博士は、ハーバード大学医学部の医学教授であり、ボストンのマサチューセッツ総合病院医師でもあります。スミス博士、プログラムにようこそ。
マシュー・R・スミス： ここにいるのは喜ばしいことです。
ディック：
ケリー・ワインガードは今日も私たちと共にいます。 Kerriはニューヨークのガーデンシティにあるプライベートプラクティスの泌尿器科腫瘍センターであるUrocare Associatesで働く看護師であり、認定腫瘍学者の看護師です。 Kerriようこそ。 Kerri K. Weingard：
ありがとう、Dick。このプログラムに参加することは私の喜びです。 Dick：
スミス、まずはあなたと一緒に始めてみましょう。いくつかの基礎から始めましょう。前立腺癌に関連する2種類の骨の問題を簡単に説明できますか？スミス：
前立腺癌の男性は、2つの一般的なタイプの骨の合併症のリスクがあります。第一に、前立腺癌は骨に転移または転移する傾向があり、このような骨転移は骨破壊をもたらし、痛みおよび骨折などの様々な臨床的問題を引き起こす可能性がある。骨粗しょう症による骨粗鬆症および骨折の発生。換言すれば、これらの男性は治療関連の骨の合併症のリスクがある。これらの問題の間にはいくつかの重複があります。例えば、骨転移を有する男性は、癌の合併症とその治療の潜在的な合併症の両方のリスクを伴う可能性があります。 Dick：
ホルモン療法、医者は、抗アンドロゲン療法と同じですか？ Smith：
ホルモン療法を説明するために使用される用語はさまざまです。一般的な使用法では、ホルモン療法を意味するとき、我々は男性ホルモン（テストステロン）レベルまたはアンドロゲン枯渇療法を低下させる薬剤、例えばルプロンまたはゾラデックスなどの薬剤を意味する[アンドロゲンは男性ホルモンの総称であり、最も一般的なものはテストステロンです]。
Dick：わかりました。スミス博士は、アンドロゲンやホルモン療法が実際に骨量減少を引き起こしていることを発見した最初の研究者の一人であることを理解しています。結論につながった研究と、これが前立腺がんの男性の治療法をどのように変えたのか、少し話していただけますか？
スミス： ホルモン療法は、老化した女性の閉経と広く比較されることが多い。ホルモン療法の目的はホルモンレベルを劇的に低下させることであり、それによって前立腺癌に重要な成長因子であるテストステロンが奪われてしまうため、これはやや重度の状態です。それをすることの意図しない結果は、男性がホルモンレベルが非常に低く、ホルモンレベルが低いために問題が発生する危険性がある状況を作り出すことです。女性の性ホルモンエストロゲンが低く、骨粗鬆症と呼ばれる骨ミネラルの損失をもたらす女性の閉経と比較すると広範に状況が異なりますが、証拠はそれがやや重篤であることを示唆しています。
自分自身を含めた様々な研究者がこれを見て、ホルモン療法による治療が更年期の女性に関連する速度と同様の速度で骨の損失を加速させることを見出した。しかし、更年期の骨量減少とは対照的に、男性は骨密度が無期限に失われているように見え、閉経に関連するものよりも長期的な問題がより深刻である可能性があることが示唆されている Dick：前立腺癌の治療法は？
スミス：私はそれがあると思います。前立腺癌のホルモン療法は、前立腺癌の多くの男性の管理の非常に重要な部分であり、意図しない副作用があることから、リスクの理解が深まり、うまくいけば合理的な治療法が使用され、
Dick：
Kerri Weingardを会話に連れて行きたいと思っています。 Kerri、泌尿器科の腫瘍学者の看護師として、骨転移や骨量減少の症状を認識することは、最前線にいることが多いですが、時には静かな問題であるため、男性に看板を認識させる方法は？ > Kerri： 私は特に、スミス博士が精緻化した老化やがん治療による骨量減少による骨転移と骨量減少がこの患者集団では2つの非常に異なる問題であると説明します。しかし、両方とも骨量、骨密度、骨質に影響します。私は骨転移について患者を教育するとき、私は彼らの医療専門家が見ているかもしれない事柄のいくつかについて具体的に教えています。前立腺特異抗原であるPSAや、骨破壊を示すことができる酵素である酸性ホスファターゼなどの血液検査と同様に、実際に骨があるかどうかを調べる放射性ヌクレオチドである骨スキャン転移。すべての痛みは骨転移ではなく、[患者の]医療従事者はそれを最もよく知っているので、自分の体と自分の体系で何かが変化したときには非常に口頭で話すことができます。私は患者に、抗アンドロゲン剤、骨粗鬆症、骨粗鬆症、LupronやZoladex、さらにはViadurなどのがん治療に起因する骨量減少や骨量減少について話します。患者が前立腺癌のための睾丸の除去である睾丸切除術を受けている場合。これらの治療はすべてテストステロンを減少させ、それによって骨損失を引き起こすことがあるが、言及したように、それは沈黙の問題である。
ディック： ケリーは、自分自身が最も頻繁に出現する症状はありますか？私は自分の骨の健康状態から始まっていることを、ベースラインの骨密度測定で教えてくれます。
Kerri：骨損失の点では、いいえ、残念なことに、痛みのような単純なものです。重度の骨粗しょう症を持つ人を特定すると、それは通常は骨折であり、それは私たちの発見の兆候ですが、骨粗鬆症は実際には黙って泥棒です。病気が実際にははるかに進行し、患者は骨量と骨密度の多くを失うまで症状は全くありません。
Dick： 医療チームが実際に骨の健康状態に注意を払っていることを確認するために患者ができることは何でしょうか？
Kerri：
患者さんができることは、「私の骨の健康に影響を及ぼすものは何ですか？カルシウムの投与量は何ですか？ビタミンD Iは一日を過ごしているはずですか？体重免除の練習はできますか？喫煙、アルコール、塩分摂取などのリスク要因が骨の損失リスクに影響しますか？あなたの看護師だけでなくあなたの医師と話し合うことが非常に重要なものだと思います。
ディック：スミス、もしあなたが骨転移または骨の喪失の可能性を念頭に置いていれば、どのようなテストをしますか？
スミス： Kerriは、これらが2つの別個の問題であることを正しく示しました。我々が骨転移を診断する方法は比較的簡単であり、放射性ヌクレオチド骨スキャンは骨転移を診断するための標準的な試験である。前立腺癌が骨にまで広がっているのは、我々が探しているのは、MRIのような追加検査や、まれには、生検による骨生検が必要な場合があります。骨粗しょう症はサイレントな疾患であり、男性は骨折を経験するまで骨粗鬆症の症状を報告しません。これはKerriが指摘するように、実際には遅すぎます。骨粗鬆症の骨折のリスクを評価する方法は、骨密度を評価することであり、それを行うための標準的なテストは、DEXAスキャン、二重エネルギーX線（Absorptiometry）です。骨密度を直接測定して骨粗鬆症を患っているかどうかを判断する非常に簡単な非侵襲的検査であり、骨折の危険性がある - [高齢女性の骨密度を測定するために非常に長い時間使用されたのと同じ検査<重複している状況では、前立腺癌の男性が持つ症状が、骨粗鬆症による骨折によるものか、またはがんの骨への広がりによるものかを分類する必要があります。
Dick： 診断を受けたら、骨にまで広がっている前立腺がんの標準治療は何ですか？
スミス：
前立腺がんの治療の主流はホルモン療法です。非常にしばしば、ホルモン療法の開始を促す骨に伝播する前立腺癌の診断である。他のケースでは、男性はホルモン療法を長期間行ってから、その治療にもかかわらず癌が成長した後にのみ骨転移を発症する可能性があるため、男性が骨転移と診断される可能性がある様々な方法や設定があります。治療の主流はホルモン療法であり、典型的には、ホルモン療法、他の治療、さらには腫瘍を直接攻撃するための化学療法など、ヒトが既に進行している場合のアプローチである。がん細胞を殺すことに向けられたこれらの療法に加えて、骨の強度を改善し、腫瘍による骨の破壊による合併症を予防するための他の戦略がある。それらはビスホスホネートのようなアプローチを含む。ゾレドロン酸（Zoledronic acid）（ゾメタ（Zometa））と呼ばれる薬剤は、前立腺癌による骨転移を有する男性を治療するために承認されている。さらに、サマリウムやストロンチウムなどの名前を付けて、骨を標的とし、前立腺癌の広がりによる痛みを緩和するためのラジオ医薬品などの治療法もあります。 Dick：
同じ治療法ですか？ 、スミス博士は、骨粗鬆症による骨量減少のために使われましたか？スミス：
はい、いいえ、腫瘍に起因する骨への損傷を意味する腫瘍媒介骨破壊と、ホルモン療法による過度の全身骨量減少との間の一般的なメカニズムは、骨の細胞の活性化であり、古い骨または再吸収性の骨。ビスフォスフォネートは、破骨細胞の活性を阻害する薬剤であり、骨転移または骨への腫瘍の広がりなどの問題を予防する上で有用であることが示されている我々は、ホルモン療法による治療による骨粗鬆症であると説明してきた。
Dick：
医師であるビスフォスフォネートは、輸液またはIVで最も頻繁に使用されていますか？スミス：ゾメタは、骨転移を有する男性を治療するために承認された唯一のビスホスホネートであり、静脈内投与される薬物である。ビスフォスフォネートは、静脈内経路または経口経路のいずれかによって投与され、その状況においてそのクラスの薬物を使用する好ましい方法が何であるかについての状況に実際に依存する。例えば、女性の骨粗鬆症では、経口ビスフォスフォネートが最も一般的に使用されている。前立腺癌の男性では、骨粗鬆症を予防する最も有望な結果は静脈内ビスホスホネート、特に静脈内ゾメタであった。
ディック：アレディアは前立腺がんにも使われていますか？
Smith：
Aredia、またはパミドロネートは、骨転移による問題の予防に効果がないようです。これは、ホルメート療法による骨量減少を予防するのに役立ちますが、ゾメタよりも若干強力ではありませんが、確かに骨粗鬆症を予防する役割を果たしている可能性があります。それらを取るほとんどの男性のために。しかし、これらの薬を長期間服用することにはリスクがあるのだろうか？スミス：
確かに、あらゆる医療療法には常に欠点があり、ビスホスホネート静注で治療されている男性は、十分な腎機能があることを確認するためにモニタリングする必要があります。最も一般的な副作用は、短期間の「急性期反応」であり、男性は骨や関節の痛みが増したり、発熱が1日か2日かかることがあり、風邪やインフルエンザのように感じます。それが起こった場合、それは通常、最初の線量だけで起こり、その後軽度であるか、またはその後の治療では存在しない。
Dick：
しかし、腎臓の腎臓の問題のように聞こえる中央のものは、本当に慎重な監視が必要だと思います。 Smith：
静脈内ビスフォスフォネート治療の稀ではあるが深刻な合併症である。骨転移の設定においては、3〜4週間に1回、頻繁に処方されるという問題があるようです。薬物があまり頻繁に投与されていない場合、例えば骨の損失を防ぐために使用されているように、腎の安全性は本当に懸念されていません。 Kerri：Smith博士の言葉通り、ほとんどの場合、IVビスフォスフォネートは非常に耐容性が高いものの、特に最初の治療後の患者の約10％でフルーキック症候群を呈することがあり、患者が最初の注入を受ける前に、または直ちにアセトアミノフェンと呼ばれるタイレノールで非常によく治療されます家に帰る。また、患者の体液摂取量を増やすと、少量の水分を飲むだけで、副作用を減らしたり、腎臓を助けたりするのに役立ちます。すべてのIVビスフォスフォネートは、腎機能検査のいくつかに影響を及ぼす能力を有する。そして、各注入の前にそれを監視するので、あなたの医療関係者は何かが起きているかどうかを知るでしょう。しかし、スミス医師が述べたように、治療を中断し、その患者に水分を補給するか、クレアチニンまたは血液尿素の窒素（なぜなら、我々が探している血液検査である）腎機能）が変更される可能性があります。
Dick：スミス、これまでは、骨の合併症の現在の治療法について主に話してきました。私たちを少し前に見て、私たちが将来何が期待できるか教えてください。
スミス： 私は、ホルモン療法が骨粗鬆症を引き起こし、骨折の危険性を増やす可能性があることを数年後に見てきました。これらの問題の原因となる多くのメカニズムについて理解しており、治療関連の骨量減少を防ぐための戦略を特定しました。
私は、前立腺がんの診断を受けた男性には、前立腺がんの診断を検討することを強く推奨します。しかし、私は、骨粗鬆症の骨折を予防するための戦略が最善であるかどうかといった大きな臨床上の問題を検討するために、 ディック：
臨床試験に参加する可能性について、医師と話し合うべきですか？医師は、臨床試験に参加して治療を学び、改善することができます。スミス：
はい、それは医師の質問のすべての男性のリストにあるべきだと思います。「私が検討すべき臨床試験はありますか？」
Dick： Kerri、あなたもこの分野の研究に携わっています。
Kerri：パイプラインが特にビスホスホネートで行われている場所では、実際に骨の強度を維持するために早期にビスフォスフォネートの使用を検討しています。病気の広がりを防ぎなさい。私たちがIVビスフォスフォネートまたはモノクローナル抗体で骨の強さを維持する場合、転移性疾患を発症する前に患者がホルモン療法に応答する時間を延ばすことができますか？私はそれが、患者を早期に治療し、この病気が進行するのを待たずにパイプラインが進む場所だと考えています。
Kerri：体重を支える運動は、特に年齢とともに、骨量と骨密度を維持するのに優れています。私は私に来る患者さんがたくさんいます。「Kerri、私は泳いでいて、私は自転車に乗っています。」これらは素晴らしいエアロビクス活動ですが、体重免荷運動ではありません。あなたの骨の正しい練習をしていることを確認することは重要です。また、飲酒や喫煙などの行動やコントロール可能な危険因子が骨の健康に影響を与え、カルシウムとビタミンDの食事摂取量が推奨値になっているかどうかを確認してください。
IV [bisphosphonate]ゾメタ、1日に1,200ミリグラム〜1500ミリグラムの元素状カルシウムを持たせたいと考えています。これに関連して、患者は400〜800の国際単位のビタミンDを持つ必要があります。あなたの食事の中でそれを得る方法や補足が正しいかどうかについて、医療専門家に話すことは、患者が話したいこと。 ディック：
ダイエットは違いを生み出すことができますか？ ケリー：
もちろん、食事は違いを生むことがあります。あなたのカルシウムとビタミンDの食物摂取は、必要な栄養素を得るための最良の方法です。 Dick：
あなたが見ている男性のかなりの数が補完療法または代替療法を使用しています彼らの成果を改善するかもしれない？
Kerri： 私の患者の多くは補完療法または代替療法を使用して、結果を改善する可能性があると私は信じています。リコペンやセレン、ビタミンEなどの治療法を見ると、前立腺がんの予防に関するデータがあると思います。私は自分のために話すことができることを知っている。私はこれらのサプリメントの可能性を完全には知らず、患者さんを助けているかもしれません。患者は「それは質ですか？」と捉えています。 「患者が何らかの形で自分の体に害を及ぼすか、または私たちが与えようとしている他の治療法のいくつかに害を及ぼすような代替療法をあまりにも多く服用していますか？」Dick：
あなたはそれに追加したいことがありますか？ Dr。スミス：
私はKerriの役割を持つかもしれない簡単なサプリメントについて考えています。私は彼らに少しの欠点があり、潜在的な上昇があると思う。ビタミンDはあなたの骨に良くて、前立腺がんの再発やその発症のリスクを軽減します。リコペンとセレンは有益な役割を果たしており、多くのマルチビタミンに含まれているので、安全で簡単なサプリメントの受け取り方法です。実際にテストされておらず、品質管理が限られている潜在的なリスクがあります。私は彼らのことについて十分に分かっていないと思うので、いろいろな種類の薬草療法の使用を本当に控えています。これらの中にはリスクがあることがよく分かっています。
Dick： 患者が使用している場合は、そのことについて知りたいと思っていますか？
スミス： はい、それは非常に重要なポイントだと思います。定期的にサプリメントの服用を検討するのに十分熱心であれば、その情報を医師に伝えてください。私の患者さんは、これらの問題について私には非常に率直であり、私たちはこれらの欲望にどこに行くべきかについて議論しています。時にはサプリメントの使用を勧めます。
ディック：私たちはほとんど時を過ぎていますが、私はあなたに私たちと一緒に共有してもらいたいと思います聴衆は、前立腺がん治療中やその他の期間に骨が強く残っていることを確実にするために取ることができるいくつかの積極的な措置を取る。
Kerri：
ありがとう。私は、身体を認識し、あなた自身の主張者であり、あなたの懸念についてあなたの医療専門家に話しかけ、質問のリストを聞くことを聞く患者のすべてに言います。 「私の骨に影響を及ぼす薬を服用していますか？DEXAスキャンを受けなければなりませんか？骨密度測定とも呼ばれますか？ビタミンが必要ですか？体重を支える運動を開始できますか？現在、私は研究、研究プロトコールに登録することができますか、それが私を助けてくれますか？」Dick：スミス、あなたは骨の問題のために最良のスクリーニングと治療を受けていることを確実にするために男性に何をするように伝えますか？そして、これはあなたのような主要なセンターに行くことができない場合に特にそうです。
スミス：情報は力です。あなた自身の医療に参加してください。あなたの癌診断を理解する。あなたの治療法とその意味を理解し、これらの問題について医師に相談してください。
Dick：まあ、これらの単純な言葉はあまりにも意味があります。医師に相談してください。そのコミュニケーションの線を開いたままにしておきます。今日、私たちと一緒になって前立腺がんと骨格の健康について聴衆に教育してくれてありがとうございます。
今日は、マサチューセッツ総合病院のハーバード大学医学部のマシュー・スミスと泌尿器科のケリー・ウェンガードニューヨーク州ガーデンシティでプライベートプラクティスを行う腫瘍学の看護師である。前立腺癌の骨の合併症に直面している他の人々とつながるために、私たちのリスナーにメッセージボードを訪問するよう勧めます。シアトルの私たちのスタジオから、HealthTalkの全員から、私はDick Foleyです。あなたとあなたの家族が最高の健康を願っています。
