がんスクリーニングについて知っておくべきこと - 早期発見は命を救うことができますが、研究によってはいくつかのスクリーニングの利点について新たな疑問が生じます

癌の死亡率は1990年代初めから全体的に低下している。この傾向の理由の1つは、治療可能性が最も高い早期段階で癌を検出しやすくするスクリーニング技術の進歩である。しかし、これらのテストは論争がないわけではありません。

英国医学ジャーナルに掲載されたこの25年間の研究では、乳がんの発生率と死亡率をカナダの90,000人近くの女性（40歳〜59歳）と比較しています。研究者らは、定期的なマンモグラフィーを行った、またはしなかった女性の死亡率はほぼ同じであることを発見しました。癌スクリーニングのリスクの1つは、画像化が癌にならない、または長期的な危険性を持たない不規則な細胞を検出できることである。米国がん協会（ACS）のチーフ・メディカル・オフィサーであるFASPのオーティス・ブローリー医師は、「がんのように見えるため、死に至るとみている」と語った。それは不必要な、さらには危険な治療につながります。 JAMA内科の2013年の調査によると、調査対象の10人の患者のうち9人は、過診断と過度の治療のリスクについても認識していませんでした。

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乳がんの死亡率を減らさないスクリーニング検査は特に高い偽陽性率を有する。 Cure FoundationのSusan G. Komen氏は、偽陽性マンモグラム結果のリスクは61％と推定しています。国立がん研究所（NCI）は、前立腺癌の前立腺特異抗原（PSA）血液検査の陽性結果の75％が偽陽性であることを明らかにしている。このような誤ったアラームは、より多くの検査、治療、および心理的および心理的な結果につながる可能性があります。

早期発見は命を救うことができます。 ACSは、健康的な生活習慣の選択と推奨されるスクリーニングによって、米国での年に1回の癌の死亡の半分が予防されたと推定しています。しかし、患者や医師は、がんの種類や患者の年齢や家族歴などの要因によって、検査の利点を評価する必要があります。 特定の癌のスクリーニングを検討する際に留意すべき点がいくつかあります。乳がん検診のガイドラインは長年にわたり何度も変更されており、定期的に検診を開始するべき時期についてはすべての組織が合意しているわけではありません。

"乳房X線写真では醜く見えるものはNCIは、40歳以上の女性に1年から2年ごとに乳房X線写真を撮影することを推奨しています。米国予防サービスタスクフォースは、女性の診療を開始することを推奨しています

マンモグラフィーにリスクがないわけではありませんが、女性の乳房組織の密度などの要因によって不正確な結果が生じる可能性があります

「マンモグラムにはたくさんのことが表示されます」と、 MD、アメリカ医科大学医学部長カリフォルニア大学サンフランシスコ校。 「本当に悪いがんはいくつかあり、病理学的にはがんだけど、成長したり、何かに変わったりしないものもある。マンモグラムに見えないものは何もありません。 」デンマークのコペンハーゲン大学での研究では、偽陽性のマンモグラフィーを受けた女性は、がんと診断された患者と同じ心理的影響を被ることが判明した[

]。人の価値観や人生の認識は、外傷や実存的な危機の結果として変化する可能性がある」と研究者らは書いている。 「偽陽性の女性は、乳がんの女性と同じように、存在価値と内なる落ち着きに大きな変化を報告しています」。

いくつかの専門家は、磁気共鳴イメージング（MRI）をマンモグラムと組み合わせることを推奨しています。

「乳房X線写真は敏感なものよりも具体的です」とThe Valley Hospitalのメディカル・ディレクター、Laura Klein医師は述べています。「乳房X線撮影や超音波検査などの他の検査もありますが、乳がんの可能性があるかどうかを知ることができるということを意味する」と述べている。結腸直腸癌は、男性と女性を合わせた米国癌死亡率の第2位の原因である。大腸内視鏡検査では、可撓性チューブは、大腸および小腸の一部を通過する。異常な成長やポリープは、手術中に取り除いてからがん細胞を検査することができます。高齢者の医師は依然としてそれを行うとアドバイスできるかもしれませんが、50〜75歳の健康な人には大腸内視鏡検査が推奨されます。 「カットオフの年齢は、人と何が起こっているかによって異なり、見た目よりも微妙である」と、ニューヨーク市のマウント・シナイ病院（Mount Sinai Hospital）の大腸癌の専門家である腫瘍学教授のランダル・ホルコン（Randall Holcombe） 「それが健康な78歳の場合、それをしない理由はない。しかし、心臓病や肺気腫がある場合は、おそらく適切ではないでしょう。」

がんの家族歴のある人は、50歳になる前に定期的にスクリーニングを勧めてもよいでしょう。

スクリーニング率は上昇し続けますHolcombe博士は、大腸内視鏡検査はまだ「マンモグラフィーに比べて大いに不十分に利用されている」と述べている。その理由の一つは、人々は自分の腸を考えるのが好きではないからです。」もう一つの理由は、1〜3日間の透明液体食と大腸を空にする下剤を含むスクリーニングの準備です。 Holcombe氏は、「それはむしろ不快だが、周りにはあまり道がない」と語った。 「それで人々はそれを避けようとしている。」

前立腺がん

USPSTFによると、老齢は前立腺がんを発症する最大の危険因子です。 <509>前立腺癌の診断に使用される血液検査では、PSAタンパク質レベルが測定されます。高いPSAレベルは、癌を示す可能性がありますが、その他のものは、50歳未満の患者ではまれであり、前立腺癌の死亡の75％条件は責任を負うこともできます。 ACSによれば、PSAが上昇している男性の約25％のみが実際に前立腺がんに罹患していると報告しています。

「前立腺が炎症している可能性がありますが、 」とSUNY Downstate Medical Centerの公衆衛生学校の教授であるPascal James Imperato医師は述べています。 「この試験は、多くの人々が考えているにもかかわらず、前立腺癌だけではあまり敏感ではありません」と述べています。

USPSTFは、PSAベースのスクリーニングに対して、この試験は「非常に小さな潜在的利益と重大な潜在的害」を提供すると述べています。 ACSは50歳以上の男性に40歳以上の高リスクの方にアドバイスし、少なくとも前立腺検診については医師に相談することを推奨しています。

アメリカ予防医学ジャーナルの調査で調査した男性の半数以上が不確かさにもかかわらず、PSAテストを実施する。 「多くの人々が、「私が上映されなければ、私はがんで死ぬでしょう。しかし、私がスクリーニングを受けたら、私はしません。」と、スローン・ケタリング記念センターMemorial Sloan-Kettering Cancer Centerの研究者であるアンドリュー・ビッカース氏は語っています。

マウント・シナイの泌尿器科医と前立腺がん専門医であるAshutosh Tewari医師患者に超音波や生検を施す前に家族歴や直腸検査の結果などの他の要因とともにPSAの結果を見るべきであると強調している。

「過去数十年にわたり、早期に癌を発見していますが、すべての異常な検査結果が治療を必要とするわけではないことも事実です」とテワリ博士は述べています。 「卵巣癌は、初期段階で検出するのが最も困難な癌の1つです。膨満感、骨盤痛、食欲不振などの症状の多くは、消化器系の問題やその他の症状と誤認する可能性があります。癌が卵巣から​​骨盤や腹部に広がると、治療の予後は非常に悪い。 "今日の時点では、卵巣癌の一般集団をスクリーニングするための有効な手段はない」とDavidフィラマン、MD、マウントシナイ病​​院の婦人科腫瘍医

卵巣がんの危険因子には、家族歴と年齢があります。乳癌に関連するBRCA1およびBRCA2遺伝子突然変異はまた、卵巣癌の女性のリスクを増加させる可能性がある.1996年の選択肢は、CA-125血液検査である。タンパク質CA-125のレベルの上昇は、卵巣癌を示すかもしれないが、子宮内膜症、肝硬変および妊娠などの他の状態によって引き起こされる可能性がある。 CA-125レベルは、早期卵巣癌の女性では正常である可能性がある。フィッシュマン博士は、「高リスク患者は、卵巣の変化を発見するために6ヶ月ごとに超音波検査を行うべきだ」と語った。

フィッシュマンは女優アンジェリーナに拍手を送ったJolieは、去年、BRCA1遺伝子を持っていたという事実を公開しました。 NCIによると、この突然変異を有する女性の39％が卵巣癌を発症する。 「より多くの支持者が必要だ」とフィッシュマンは語った。 「卵巣がんについて話す人はあまりいない」

がんスクリーニングを行うという決定は、患者と医師の間で議論すべき個人的なものである。

「ほとんどの検診の合理性は、良いテストがあれば強いです "とCooke博士は言います。 「検査があってもそれに問題がある場合は、患者と一緒にこれを検査し、検査が必要かどうかを決定する方法がよくあります」。