一部のアフリカ系アメリカ人でA1C検査が糖尿病になる理由

A1Cは糖尿病の標準的な診断テストになりましたが、一部の人々の疾患を特定するのには不十分です.Getty Imgaes

2型糖尿病の診断は、

アフリカ系アメリカ人の11％がヘモグロビンA1Cの検査結果を歪める可能性のある遺伝子変異を持っています - 過去3ヶ月間の平均血糖値を測定する診断テストと、2型糖尿病患者を特定するための診断テスト - 2017年9月に発行されたレビュー PLoS Medicine 。研究者らは、すべてのアメリカ人がA1Cのみを用いて糖尿病スクリーニングされた場合、遺伝子G6PDの変異体を有する65万人のアフリカ系アメリカ人が診断を逃してしまうことに留意した。

遺伝子がA1Cにどのように影響するか

著者は、ヨーロッパ、アフリカ、東アジア、南アジア系の人々を巻き込んだ82の研究のレビューを世界中で行った。ボストンのマサチューセッツ総合病院の内科医であるJames B. Meigs医師は、次のように述べています。「人間の健康、特に公衆衛生を改善するために、現代の人間遺伝学をどのように応用できるかに大きな関心を持っています。

特定の遺伝子変異体が血糖にどのように影響を及ぼしているかを調べると、G6PDが際立つことがわかりました。 "白人のアメリカ人では、この遺伝子変異は存在しません。米国では、アフリカ系アメリカ人の11％がそれを持っています」とDr. Meigsは説明します。 G6PD遺伝子変異は赤血球の寿命を変化させ、したがってA1C検査を通じてどのように血糖が出現するかを変えることができると彼は説明している。 「これらの人々は高い血糖値を持っていますが、A1Cの読書率は低いようです。したがって、彼らは見逃されています」とMeigs氏は説明します。これは、「米国では、アフリカ系アメリカ人の糖尿病率が高く、失明や末期腎不全などの合併症率が最も高い」ため、特に心配しています。将来のパーソナライズド・メディカル - 個人ごとに適切な治療法をテストし、カスタマイズする際に、特定の遺伝子を考慮に入れたもの。 A1C：不完全な診断ツールですか？

実際、臨床医は、多くの状態がA1Cの結果を改ざんする可能性があることを認識しています。イリノイ州シカゴ大学の小児内分泌学者、ロシェル・ネイラー（Rochelle Naylor、MD）は、このレビューに関与していなかった。例えば、鎌状赤血球形質を有するアフリカ系アメリカ人は、

JAMA

ジャーナルに2017年2月に発表された研究によれば、診断を逃してしまうリスクがあるかもしれない。アフリカ系アメリカ人の8〜10％が鎌状赤血球形質を持っています。

糖尿病ケア の雑誌で2016年2月に発表された研究では、診断ツールとしてA1Cを追加すると2型診断率が改善されたが、白人の方が効果があり、アフリカ系アメリカ人の方が少なかった。 >「全体として、A1Cは依然として本当に貴重なツールです。 「ある程度までは、結果を信頼できるように感じています。この調査では、大半の時間がそうであることが示されています」とNaylor博士は言います。医師は、これらの不正確さのいくつかが存在することを知っているが、問題を最もよく解決する方法を知ることはまだ早すぎるとNaylorは述べている。 2型糖尿病を診断するための空腹時血糖検査。問題は、テストの前に断食しなければならないということです。これはスクリーニングの障壁になります。今日、A1Cが主要試験であるため、前糖尿病と糖尿病の境界線がある場合や、血圧、コレステロール、BMIなどがすべて糖尿病に罹患している場合など、結果に関する質問がある場合、医師は経口ブドウ糖負荷試験でより詳細な情報が得られるとNaylorは述べています。 「この不確実性を解決する方法がある」と彼女は言います。 影響を受ける場合の対処方法 A1Cのために誰かの糖尿病診断が欠落しても、すべてが失われるわけではありません。前糖尿病または早期2型糖尿病の疑いがある場合、アドバイスは一般的に同じです。あなたが座っていて、体重が過剰で、高度に処理された血糖指数の高い食事を食べるなら、あなたの医師はあなたにライフスタイルの変化を指導します。エクササイズ、ダイエットのクリーンアップ、軽い体重の減量は、2型糖尿病の完全な発症機会を減らすのに役立ちます。また、既に病気が進行している場合には予​​防してください。ネイラー氏は、「これらのことは全員にとって健康です」と語っています。アフリカ系アメリカ人であれば、パーソナライズされた薬の時代が到来するまで、遺伝子変異の有無を知ることはできません。しかし、それは大丈夫です - あなた自身のために主張することができることがあります： あなたの医者に定期的に会いましょう。

明白に見えるかもしれませんが、Meigsによれば、医師の診察を受けにくい。

年1回の検査を受ける。

血液検査、血圧測定、体重を含める必要があるチェック、およびコレステロールテスト、メイグスアドバイス。この情報と家族歴を知ることで、A1C試験の前であっても、タイプ2のリスクを極めて良好に予測することができます。

2型と診断された場合は、助けを受けてください。

1つの問題は、糖尿病のリスクを評価するためにアンケートを使用する職場で開催されるスクリーニングフェアにあります。 Meigs氏によれば、人々は検査されているが、フォローアップケアを受けていないという。新たに糖尿病と診断された場合は、フォローアップケアを受けてください。これは、2型糖尿病にもかかわらず、暮らしの機会を大幅に改善することが示されています。