米国では約50万人が暮らしています従来のがん治療に反応していない人は、すべての研究ニュースを特別な緊急性をもって待っています。肺癌の専門家であるMark Socinski博士の有望な治療法について学びます。
Gloria Caruso：
このプログラムは、HealthTalkによって作成され、AstraZenecaの無制限の教育助成金によって後援されました。
Gloria Caruso：
'98。私の家族の医師は、「Mrs. C.、私はあなたのためにX線を持っていません」と言った。私は生涯非喫煙者でした、そして、私は言った、 "何のためにそれが必要ですか？"私はそれをやり遂げて、彼らは私の右肺の上葉に小さなスポットを報告した。私が手術を受けていたとき、私の最後の意識は「ボーイ、これは私に間違いがないことを知るための道のりです」
アナンサー：
あなたのホストであるディック・フォーリー医科大学の医者です。
ディック・フォーリー：
米国は肺がんで生きており、従来のがん治療に対応していない人々は、研究のあらゆるニュースを待っています。私たちの最初のゲストは、今日その人のひとりです。 Gloria Carusoは、フロリダ州タンパの65歳の航空会社予約会社で、約5年前に肺がんを経験しました。 Gloria、私たちのプログラムへようこそ。
Gloria：
Dickに感謝します。
Dick：
非小細胞肺癌（NSCLC）一般的なタイプ。
Gloria：
まあ、日常的な身体にあったのです。私はしばらくの間、胸部X線検査を受けていなかったので、私の主治医は98年10月にマンモグラムと一緒に持っていることを要求しました。右上の肺に小さな斑点が認められ、より多くの検査をしたいと考えていました。これらの検査が行われた後、彼らはおそらく手術が一番小さなアプローチを見ることができたので最良のアプローチであると判断しました。
Dick：
しかし、彼らは肺がんであることを知っていたのですか？
Gloria：
彼らはそれが非常に疑っていました。この手術は、肺が非常に深く、肺虚脱を恐れていたために生検を行うことを除外していたため、予備実験と呼ばれていました。[
] [編集：医師のメモ：生検とは、それが良性であるか悪性であるかを決定するために顕微鏡検査される。 1つの生検技術では、柔軟な気管支鏡が咽喉から肺の主要な気道（気管支）に進行する。直接的なX線視覚化またはCATスキャン画像化を使用して、針が気道の壁を通過して肺結節に入る。小結節が上気道または胸壁の近くにあるとき（大気道から遠く）、気管支鏡を用いて生検を行うことはできません。代わりに、医師は皮膚と胸壁を通過した針を肺組織に使用することができます - 再びX線画像を使用して正しい場所に行きます。 Carusoさんの場合、気管支鏡や経胸腔生検は適切ではないと考えられていたため、開胸術（胸部切開）手術で肺の一部が除去されました。]
Dick：
あなたが喫煙者でしたか？
Gloria：
決して、ディック、私は生涯非喫煙者でした。しかし、医師は職場の非常に重い間接喫煙に曝されていると考えています。私は航空業界で40年以上働いています。そして、コンピュータが最初に入ってきて、オフィスを非常にきつく閉めた時、誰もが喫煙していて、重い喫煙者の間に座っていました。
Dick：
あなたはその時に旅行していましたが、もちろん、その期間に飛行機で喫煙していました。
Gloria：
はい、喫煙は航空会社でも、オリエントやヨーロッパでも国際的に喫煙していました。残念ながら、今日でさえ、そうであるようです。
Dick：
診断の直後に、あなたは手術を受けることが推奨されました。
Gloria：
彼らが状況を処理することを望んだ手術をしたとき、彼らはいくつかのリンパ節を取ったが、残念なことに微視的な痕跡があることを発見した[リンパ節にはがんが、胸部の縦隔には縦隔筋が認められた。 [メディカルエディターの注記：グロリアの手術は、切除生検であり、腫瘍のサンプルを採取するのではなく、腫瘍全体を切り取ったものです。それでも、腫瘍はすでに始点を越えて広がっていたので、彼らは化学療法で積極的な治療を勧めていました。
Dick：
治療期間はどのくらいですか？
Gloria：
私はタキソール（パクリタキセル）とカルボプラチナで4ヶ月間の治療を開始しました。これはあなたが実際にあなたを殺さずに体内に入れることができるもっとも有毒な化学物質の2つです。
Dick：
Gloria：
私とこの5年間の状況の中で最も低い点の1つでした。私は仕事に出ることができず、疲れていて、傷つき、痛みを感じました - 私の胃には病気はなかったが、全身に悪心を感じた。
6ヶ月後、残念ながら、彼らは癌が縦隔区域に戻っていることを発見した。
Dick：
これは壊滅的なニュースでなければなりません。あなたとあなたの家族にどのような影響を与えましたか？
Gloria：
私たちは非常に宗教的な家族であり、私たちは神を信じていました。私は腫瘍専門医が推奨していた治療と放射線の追加の組み合わせを受け入れることができませんでした。 1年以上にわたって、私は主に信頼して何もしなかっただけです。しかし、私がノースウエスト航空に拠点を置き、自宅基地がミネソタ州にあるので、私はロチェスターのメイヨークリニックまで行き、2000年7月に私にPETスキャンを与えました。その時点で、がんは私の首の両側のリンパ節と私の下脊椎と右の股関節の領域にあり、予後は非常に悪いものでした。 [医学編集者の注記：PETスキャンまたは陽電子放出断層撮影スキャンは、糖を最も急速に使用している組織を「照らす」。だからPETスキャンは、どの組織が最も「燃料」を使い、どこにがんが広がっているかを示すことができます。]
Dick：
それはあなたをクエストに入れましたか？
Gloria：
私の夫は非常に荒廃していたので、確かにそこに何か新しいものがなければならないと思った。医学分野で新たに発見された驚異的な発見のすべてで、この病気のために何かがあるはずです。だから、私は2000年の夏に、トップのすべての医療現場、NIH（国立衛生研究所）のサイトなどのウェブサイトを検索し始めました。以前手術と化学療法を受けていたため、ほとんどの臨床試験から除外されていました。私は悲しかったです。しかし、私は探し続けていました。新しい臨床試験について読み始めました。製薬会社のAstraZenecaがIressa（ゲフィチニブ）という薬剤の拡大アクセスと呼ばれるプログラムを決定していたことから、実際には二次臨床試験でした。私は可能なすべての情報を集めて、タンパ - モフィットがんセンターの私の地元のがんセンターに持って行った。私は、そこの病院のトップ肺癌専門医であるジョン・ラクデスセル博士と予定を持ち、彼から肯定的な反応を得ることができたことを祝福されました。
ディック：
ここでは、進行中のがんがあり、あなたのセンターがこの試験に登録されるのを待っています。
Gloria：
多くの書類があり、2000年の10月から2001年の2月までになった。私は最初の患者だった。彼らはちょうど小さな部屋に座って、私が最初の小さな丸薬を取るのを見ました。私にとってこの驚くべきことは - 私がこの薬について読んだことのすべて - 私はその病気がその軌道で止まることが最善の希望であると予想していました。イレッサを毎日服用してから90日以内に、CATスキャンで、リンパ節の腫瘍と縦隔領域と両側の首が完全に消失したことが示されました。下脊椎と右腰の病変は安定していた。私の個人的なケースでは非常に素晴らしい反応でしたが、副作用はほとんどありませんでした。いくつかの人々は下痢または皮膚発疹を持っています。私は下痢のどれも持っていませんでした。私は今、イレッサで3年間働いています。
Dick：
明らかに、がんの進行には劇的な変化がありますが、全体的な健康状態と、あなたの人生を続ける能力についてはどうですか？
Gloria：
私は仕事を続け、旅行。私は子供と家族と一緒に多くの時間を過ごしています。毎日は貴重な一日です。このような新薬がどれくらいあなたに作用し続けるかわからないので、通常の生活を続けます。
Dick：
あなたはどのくらいの頻度でスクリーニングされますか？
Gloria：
3ヶ月ごとにCATスキャンとMRIを受け取ります。骨。 Moffittの私の現在の医師は、私に、ゾメタ（ゾレドロン酸）の骨補強注入をさせた。これは、1ヶ月に1回、15分間の注入である。それはがん薬ではありません。
[医学編集者の注：2003年にカルスーさんががんを再発し、副腎を取り除く手術を受けていました。明確なマージンを持つ）。今のところ、肺とリンパ節には腫瘍は残っておらず、下部脊椎と右腸骨の病変は安定しています。] Dick：
Gloria、この薬にどれくらいの期間滞在しますか？
Gloria：
それが私を助け続けます。それがないと、私を信じて、私は聞いています。私は常に最新のもののために私の耳を開いている。私は皆、医療活動家になることをお勧めします。あなた自身の治療に非常に積極的で、あなたの病気を理解し、肯定的であり、非常にポジティブな状態を保つことをお勧めします。
Dick：
将来についてのあなたの一般的な見通しを説明してください。
Gloria：
医療が正しいものになることを希望しています。情報。イレッサが私に与えたことは、この病気を永遠に根絶する新しい発見まで、何年もの正常な状態です。
ディック：
私たちはあなたがどれほど正しいのかを見極めるつもりです。私たちとあなたの話を分かち合ってくれてありがとう、Gloria、ありがとう。
Gloria Caruso：
私は本当にあまり期待していませんでした。私が期待していたのは、腫瘍の成長を止めることだった。しかし、私がイレッサを服用してから90日後、私は診察のために入り、医者たちはすべて跳躍していました。病院でちょっとヒステリシスな状況だった。私の首の両側と胸の真ん中にあるリンパ節の腫瘍は、CATスキャンで実際に消えていました。
アナウンサー：
肺がん治療の変遷コースへようこそ。あなたは、65歳のグロリア・カルーソが、後期肺がんの患者を治療するための同クラスで最初の薬を処刑した方法を聞いたことがあります。私たちの次のゲストは、過去10年間の肺がんとの闘いの着実な進歩と治療の地平線について語るノースカロライナ大学腫瘍学者です。あなたのホストは、ディック・フォーリーです。
Dick：
ようこそ。 Mark Socinski博士は、ローリー・ダーラムのノースカロライナ大学ラインバーガーがんセンターで学際的な胸部腫瘍学プログラムのディレクターを務めています。私たちのプログラム、Dr. Socinskiへようこそ。私はあなたの研究と患者との仕事が肺癌に非常に重点を置いていることを知っています。私は、あなたの背景や専門的な経験、あなたが行っている研究について何かを教えてくれるかどうかは疑問です。 Socinski：
はい、私たちは、ラインベルガー総合がんセンターで活動肺がんプログラムを受けています。胸部外科医、肺専門医、放射線腫瘍医、私のような医学腫瘍専門医、胸部放射線科医と病理医がいる胸部腫瘍治療プログラムを調整するのに役立つ特別なグループの医師と看護師およびコーディネーターがいます。ガン患者のための最先端のケアを提供するために、そして私は、グローリアが強調しているように、肺癌の最先端治療の多くが臨床試験を含むと信じています。私の関心は、特に放射線療法と組み合わせて、この状況で新しい概念や薬物をテストする臨床試験にあります。生き方のために癌をする私たちの誰もが現在私たちの生存成果に満足しているとは思いません。私たちはより良くする必要があります。良いアイディアがありますが、正しい方法でテストする必要があります。この臨床試験へのGloriaの参加は、新しいアイデアを正しい方法でテストすることの重要性を強調しています。
Dick：
彼女の診断時からでも変化しているように聞こえます。新たに診断された人が今日治療する選択肢は何ですか？
Socinski：
肺癌の診断を確定したら、次に重要なのはステージを決定することです。がんは肺に限定されていますか？この場合、ケアの基準は手術です。グロリアの症例のような縦隔リンパ節の関与はありますか？ [医学編集者のメモ：縦隔には、肺の間にある胸部の非骨組織がすべて含まれています。心臓、大血管、食道、リンパ節、多くの神経、胸腺などが含まれます。]
手術を考慮する場合もあります。しかし、しばしば、グロリアの医師のような化学療法と放射線療法を取り入れています。病気が肺の外に広がっている場合、またはいわゆる転移性肺がんの場合、本当に患者を助けることができるいくつかの化学療法の選択肢があります。あなたが手術、放射線療法、または化学療法の進歩を見ているかどうかにかかわらず、今日の選択肢はより大きくなりました。しかし、肺がんもまた、はるかに複雑な疾患になっており、私は患者に多面的な意見を求めるよう促します。外科医、放射線腫瘍医、医学腫瘍専門医を見ることが重要です。
[医学編集者の注釈：複数の専門分野のチームには放射線科医（医学診断イメージングの専門家）、「介入放射線医」（イメージングの手技を行う人）、疼痛専門医、一般内科医、癌看護師、栄養士、ソーシャルワーカーなどに焦点を当てたノンフィジシャンの介護者です。]
Dick：
Socinskiは、肺がんの発生率が増加し続けているか？
Socinski：
確かに、私たちはそれが少し減少するのを見た男性の人口で。問題は、女性集団の肺がん死亡率が驚くほど上昇していることです。 1986年に約4万人の女性が肺がんで死亡しました。乳がんの死亡数とほぼ同じです。今年は女性集団で約67,000人の肺がん死亡が予測されていますが、乳がん死亡者は約4万人にとどまっています。だから、この劇的な増加は、女性の人口で懸念されています。
ディック：
昨年、医者、そこには医者がいましたが、喫煙は女性の間でより一般的になりました。がんのための生物学的薬剤の新しいクラスについての大きなニュースでした。これらはいわゆる成長因子阻害剤であり、ゲフィチニブの1つは他の化学療法薬に反応していない肺癌患者のためにFDAによって承認された。これらの化合物とその作用について教えてください。
Socinski：
イレッサ、またはゲフィチニブは、非常に重要な薬です。そのタイプの最初の薬です。肺癌の重要な経路である表皮成長因子受容体と呼ばれる経路の阻害剤であるが、各肺癌患者にどの程度重要であるかを伝えることは困難である。明らかに、グロリア腫瘍における表皮成長因子受容体経路は、癌の発達または癌の成長において重要であった。この場合、ゲフィチニブを見ると劇的な効果があります。それはグロリアが現在3年間それになっているという効果において大きな耐久性を持っています。これらの薬剤の問題は、従来型の化学療法と比較して極めて耐容性が高いことです。したがって、彼らが働く患者では、彼らは本当に神の恩寵です。なぜなら、特定の患者が他の患者よりもこれらの薬物にうまく反応する傾向がある理由は分かっていますか？
Dr。 Socinski：
私たちの医師は病理学者が行うことができる実験的検査または検査をしたいと考えています。「Aha！この患者はイレッサに反応する可能性が高いか、この患者はそうではありません。しかし、残念ながら、私たちはそれを見つけることができませんでした。我々はいくつかの臨床観察を行った。グロリアのようなグロリアのような喫煙者、および気管支肺胞機能を有する腺癌と呼ばれる非小細胞肺癌の亜型を有する人々は、このクラスの薬物よりもはるかに大きな恩恵を受ける傾向があるそれらの特徴を持たない患者。私たちはすべての詳細を理解するわけではありませんが、これまでのところ臨床的な観察がありました。 [医学編集者の注記：気管支肺胞の特徴は、がん組織の顕微鏡検査で見られるだろう。]
Dick：
Gloriaは副作用について少し話しましたが、少なくとも彼らの場合は軽度であるように見えました。副作用のプロファイルにいくつかの欠点があるか、またはこれらの薬物が示す可能性のある他の問題はありますか？
Socinski：
ほとんどの場合、化学療法の標準タイプと比較すると、より耐容性が高く、副作用のプロファイルが異なります。間質性肺疾患と呼ばれるものの発生率は低いですが、これは肺の瘢痕化プロセスのようなものです。発生率がやや高いと思われる日本の経験と比較して、米国ではあまり一般的ではないようです。大半の場合、これらの薬剤の潜在的な利益により、リスクははるかに上回ります。医師はそれを意識する必要があり、患者はそれを認識する必要がありますが、それは確かに大きな問題ではありません。我々は、これらの副作用をコントロールするのに役立つ管理戦略を持っています。 99人の患者のうち99人が不便であるかもしれませんが、これらの薬に耐えられない理由は間違いありません。
Dick：
Gloriaの場合、あなたの言葉だと思いますが、 1つは彼女のためのものであり、それは「神」です。それはまさに彼女にとってそうだったようです。
Socinski：
彼女の事件は、特にここで最高の状況があるために特に満足しています。私たちは完全に機能しており、がんをコントロールしている生命を楽しんでいる患者がいます。研究の焦点の大部分は、がんをコントロールして、それを静止状態に保ち、増殖して症状を引き起こさないようにすれば、私たちは目標を達成したと考えています。私たちはそれを治すことができないかもしれませんが、もしあなたがそれをコントロールして、患者が良質の時間を持ち、生きていることを許したら、グロリアは言ったように、正常な生活を送っています。私は実際にそれが好きなのは、それがすべてのことだからです。これらの薬剤は、グロリアのような患者では、その利益を提供しています。
Dick：
これらの薬剤の周りに進行中の臨床試験があり、将来をより明確にするのに役立つでしょうか？ Socinski：
それらの多くがあります。この薬剤は1年前にわずかに承認されましたが、臨床試験では多くの疑問が提起されています。例えば、以前に化学療法を受けた患者の化学療法と同じくらい、経口投与された耐容性の高いイレッサがありますか？どのくらいの頻度で症状が本当に緩和されますか？どのくらいの長さの点で提供していますか？私たちは、二次的または三番目のまたは不応性の環境や、以前の化学療法を受けた患者ではなく、イレッサを使用できますか？化学療法の代わりにこの耐容性の高い薬剤を受けなければならない患者はいますか？外科的切除を受けた患者が、イレッサまたはプラセボを受けるために無作為化され、非常に早期の外科患者において、いわゆるアジュバント化学療法 - ゲフィチニブの恩恵があるかどうかを見るための試験がカナダで行われている
Dick：
肺がんには他の研究分野がありますか？ Socinski：
我々は、乳癌および結腸直腸癌のように、外科的切除後の補助化学療法の利点がある可能性があることを、肺癌で学んでいる。私たちはまた、特に化学療法と組み合わせて、放射線の耐容性を改善するために、放射線腫瘍学で使用する我々のツールでより洗練されています。そして、我々は、疾患の初期段階における長期生存率および治癒率において、わずかな増分ではあるが増加を見た。肺がんの生物学の理解に基づいて素晴らしいアイデアがたくさんあります。イレッサは彼らの最初のものです。いくつかの抗血管新生薬剤は、試験および他の多くの化合物に関して進行中である。 [医療編集者の注記：抗血管新生薬は、腫瘍に栄養を供給する新しい血管の成長を遅くすることによって機能するだろう。]
残念ながら、我々の進行は遅いが、過去10年ほどで生存期間肺がんのすべての段階で - そしてそれらは時間が経つにつれて改善するでしょう。グロリアのように、私は肺癌の謎を解明し、より良い治療法を提供することについて、将来についてかなり楽観的です。肺がんで最も大きな影響を及ぼすのは、人々が喫煙をやめ、喫煙者に喫煙をやめさせることです。
ディック：
非喫煙者で診断されているのにもかかわらず、それは依然として非常に重要ですね。 Socinski：
はい、私たちが非喫煙者で見る肺がんは、喫煙者に見られる肺がんとは非常に異なる動物かもしれません。
ディック：
禁煙の他にも、聴取者にスクリーニングと予防についてのヒントを教えてもらえますか？
> Dr。 Socinski：
グロリアは胸部X線のスクリーニングの結果として診断されました。ほとんどの人は胸部X線のスクリーニングを推奨していません。彼らの真の役割について論争があり、私は本当の利益を実際には分かっていないと主張します。非常に短時間で肺のCATスキャン画像を提供する新しい技術、すなわち急速スパイラルCTスキャンがあります。我々は、患者を無作為に毎年の胸部X線写真または年間スパイラルCTスキャンのいずれかに割り当てる国家試験を実施している。難しさは、喫煙歴のある多くの人々にとって、悪性の存在を検出するよりはるかに良性の存在を検出する可能性が高いということです。私たちは、このツールの使い方の理解の冒頭にあります。胸部X線と比較する方法は数年前からよく分かりませんが、この議論は価値があります。
Dick：
遅くなっても進歩はしていると言うことを聞いて、励ましています。私たちはその肯定的な注釈で終わります。私たちがプログラムをラッピングしているときに、皆さんが最後のいくつかの言葉を分かち合うのだろうかと思います。ソチンスキー博士、あなたは私たちの聴衆に残したいメッセージは何ですか？
Socinski：
私は、もともと肺癌と診断され、死刑判決のメッセージが届いた非常に多くの患者を見たことがあります。私は、ステージと治療の選択肢を決定できる肺癌の専門知識を持つ医師のグループに身を任せています。攻撃的であることが適切な場合は積極的に行動することが重要であり、積極的でないことを知ることが重要です。しかし、ほとんどの場合、肺がんの早期診断の患者の積極的な治療の潜在的利益について、より熱心に、楽観的に対応する必要があります。
Dick：
Gloria、私たちのリスナーは？
Gloria：
私は皆に肯定的な態度をとるよう言います。肯定的な姿勢は医学によく似ています。また、あなた自身を教育してください。あなたの病気に関するすべてのことを調べてください。誰もあなたよりもそれを気にしません。私のように、これらの臨床試験にはボランティアが必要です。あなたは自分自身を助けるだけではなく、私の場合、私は大きな受益者でしたが、うまくいけばもっと多くの人々があなたを追いかけてくれるでしょう。私は本当に臨床試験を信じています。
Dick：
あなたは、あなたの関与を事例にして素晴らしい例を挙げました。私はこのことを「舞台裏で」、肺がん治療の変化する経過を見ていただき、お互いに非常に感謝したいと思います。我々はフロリダ州タンパの肺がん生存者であるグロリア・カルソと、ノースカロライナ大学のラインバーガー総合がんセンターのマーク・ソシンスキー博士と話をしています。
シアトルのスタジオとHealthTalk肺がん教育ネットワークの私たち全員から、私はDick Foleyです。あなたとあなたの家族が最高の健康を願っています。
