新しいA1C糖尿病勧告：知るべきこと|

A1Cは2〜3ヶ月間の平均血糖値です。シャッターストック

タイプ2糖尿病では、一般的に、A1Cの目標は6.5〜7％です。 A1Cは2〜3ヶ月間の平均血糖（グルコース）レベルであり、医師はこの血液検査の結果を使用して糖尿病がどれくらいうまくコントロールされているかを管理しています。しかし現在、医師グループは、一般的なA1C目標（7〜8％）がより低い目標範囲よりも危険なものではないと主張しています。実際、彼らは、2型糖尿病の人々がお金を節約し、薬を服用する負担を軽減し、病気を管理する高齢者のために、低血糖（低血糖）に伴う合併症を避ける可能性があると、 「過去5年間にわたり、厳しいグルコースコントロールが患者の健康にどれだけ影響を及ぼしているかについてもっと学びました。この証拠の大部分は、厳密なグルコースコントロールの3つの大規模なランダム化比較試験からもたらされ、1980年代および1990年代に実施された以前の試験よりも絶対的な利点が少ない。特に高齢の患者では、低血糖反応による潜在的な害の証拠が増えています」とAnn ArborのUniversity of Michiganの内科医Rodney Haywardは述べています。医師会（ACP）

2018年3月に発行された

内科の実体 のガイドラインは、いくつかの医療専門家から批判を受けている。新しいA1C標的を知らせるために使用されたデータセットは不完全であり、新しいガイドラインは、患者の血糖値が制御されていない医師の間でより多くの寛容を奨励するかもしれないと主張する者もいる。 ACP勧告は他の評判の高い糖尿病グループ米国糖尿病学会（糖尿病を患っていない成人のための7の一般的なA1C目標を推奨する）、および臨床内分泌専門医協会（これらの人々に、A1C6.5のために努力するよう勧める）を含む。

ブルックリンの政治家エリックアダムスは、ダイエットの変更を通じてA1Cと逆行性糖尿病を軽減しました。

医師の提案するA1Cガイドラインを詳しく見てください 研究者は、世界中の他の組織が発行した過去の研究とガイドライン。グループは、新しいA1C目標の一般的な推奨事項を超えて、以下の3つのガイドラインを提案しました。

A1Cが6.5以下の患者の糖尿病治療を緩和し、血糖値がさらに低下するのを避ける。

平均余命、介護費用、投薬リスクなどの要因に基づいて、管理目標を個別化します。

• 高齢（80歳）のために平均余命が10年未満の人々に目標A1Cレベルを設定しないでください特定の慢性的な症状を有するか、養護施設に居住しているかのいずれかである）
• 報告書の6人の共同研究者は、提示の明瞭性および研究の範囲および6つの基準に基づいて研究材料を評価するツールを用いて、 ACPがこの記事の発表前に繰り返しコメントを返さなかったが、フィラデルフィアに本拠を置くACPのJack Ende MD会長は、以下のA1C患者の治療を避けるというニュースリリースで6。巨大血管合併症を参照して、死、心臓発作、脳卒中、腎不全、切断、視覚障害、または痛みを伴う神経障害のリスクに悪影響を及ぼすことなく、不要な薬物の害、負担および費用を削減する
• 2型糖尿病は広範な問題であり、Ende博士がリリースで述べた合併症と関連している。米国疾病対策予防センター（CDC）によると、米国では糖尿病患者のうち90〜95％が2型糖尿病を抱えている人が3000万人を超えています。インスリン抵抗性で、あなたの膵臓に、それに追いつけないほどのインスリンを作り出します。高血圧（高血糖）は、視力喪失、心臓病および腎臓疾患のような、糖尿病に関連する深刻な健康合併症の原因となる可能性があり、現在のA1C標的は、これらのリスクを緩和するのに役立つものである

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Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism

に記載されている。

ACPガイドラインがいくつかの論争を引き起こした理由 ACPの新しいガイドラインへの反応は混在しています。

ニューヨーク市のコロンビア大学メディカルセンターの内分泌学者で助教授であるUtpal Pajvani博士は、患者の嗜好や潜在的な負担と費用を説明するガイドラインと同様に、A1C目標をパーソナライズする勧告を賞賛します薬の彼は、低血糖症のリスクを考慮して、高齢患者のA1C標的をあまりにも厳しくしないことの推奨は、それに "大きな論理"を持っていると付け加えている。しかし、ガイドラインの他の部分はDr. Pajvaniに一時停止を与える。 Pajvani氏は、A1C目標を7〜8％にシフトさせ、患者の6.5％を下回る鎮痛療法を推奨しているのは、ACPが2型糖尿病患者の過去の心臓病、この結果は、2型糖尿病を有するすべての人々、特に心臓病を患っていない人には関係がない可能性があることを意味しています。 Pajvaniは、新しいガイドラインの大きな盲点には、例えば、内分泌学者の多くの治療法が低血糖症や体重増加を最小限に抑え、心臓病に対して実証されているという事実を考慮する。新しいガイドラインは心臓発作などの「大血管合併症」に重点を置いているので、彼らは、古いA1C標的を7〜8％に緩和させることによってもたらされる可能性のある「微小血管リスク」（視力障害または末期腎疾患を考える）を無視して光沢を増している。 第2型糖尿病の合併症、およびそれらを避ける方法は？

ヘイワード博士は、新しいガイドラインが糖尿病治療にどのような影響を与えるかを知ることは難しいと述べています。彼は過去に、ガイドラインの変更は「現実の臨床実践に実質的な影響を及ぼしません」と述べています。新しいガイドラインは臨床医の間で、「血糖コントロールを厳しくすること」の価値を高めると期待しています。いくつかの臨床医が新しいガイドラインに対応して過度に満足するようになる恐れがあるとの懸念は真剣に受け止めなければならないが、グルコースの過剰処理は十分に文書化されており、正当な懸念事項でもある」とHayward氏は付け加えている。

Pajvaniは反対の意見を持っています。

「私はこれらのガイドラインの影響について心配しています。 「内分泌学者はこれらのガイドラインを適用しない可能性が高いが、第2型糖尿病の患者の大部分は、プライマリケア医師や内科医によって治療されている」[

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