アナンサー：
このHealthTalkプログラムへようこそ、複数の条件の管理：治療について知っておくべきこと
乾癬としばしば共存する病気について学びます。このプログラムはHealthTalkによって作成されます。 AmgenとWyeth Pharmaceuticalsの無制限の教育助成金を通じて、HealthTalkに支援が提供されます。
このプログラムで示された意見は、私たちのゲストの意見だけです。必ずしもHealthTalk、スポンサー、または社外の組織の見解ではありません。
あなたのホスト、Marcie Sillmanです。
Marcie Sillman：
乾癬の生活は十分に難しいかもしれませんが、あなたが別の病気を持っているとどうなりますか？病気も？トリートメントはより複雑になる可能性があり、危険な薬物相互作用が存在する可能性さえある。今夜は、複数の症状が起こったときに最高の治療法を学ぶ方法を学びます。
オクラホマ大学健康科学センターの皮膚科学科のRaymond Cornelison博士教授を歓迎したいと思います。彼は米国皮膚科学院の会長を務めています。
ミシガン州立大学内科のゲイリーフェレンチック医学博士（Dr. Gary Ferenchick）
乾癬は免疫系であり、関連疾患。 1つの自己免疫疾患を持つ人々が別の自己免疫疾患を発症する可能性が高いと聞いています。コーニーソン博士、それは乾癬患者にも当てはまりますか？
Raymond L. Cornelison：
それはある程度します。乾癬に見られる主なものは、乾癬に関連する他の関節炎状態であり得る。乾癬性関節炎の亜型にはさまざまなものがあり、おそらくそれ以外のものがあると考えられます。しかし、クローン病や他の腸障害など、関連する病気が何人いるかが驚くべきことです。
Marcie：
あなたは、クローン病に言及しました。
あなたは、乾癬の患者のほとんどが一般の人よりも体重が重い傾向があるため、乾癬とクローン病の間にはいくつかの特定の関係がありますか？
Cornelison：
いいえ、私が気づいているわけではありません。結論につながっていません。
Marcie：
あなたは太り過ぎであると言いました。それは乾癬を患っている人にとって特にそうですか、または一般に自己免疫疾患の人が太りすぎる傾向があるのでしょうか？
Cornelison：
いいえ、私はそれが乾癬に特有だと思います。皮膚筋炎、狼瘡、強皮症などの他の自己免疫疾患を有する人々は、一般集団よりも体重が重い傾向にあるとは限らない。事実、多くの場合、病気の程度や病気の活動によっては、体重が減ることがあります。
Marcie：
特に乾癬の場合、体重が増えすぎて症状が悪化します乾癬の？
Dr。 Cornelison：
まあ、それは可能です。乾癬は皮膚に傷害を受けた部分に集まりたいと思う傾向があり、太り過ぎの人はもちろん、皮膚と皮下組織の重複部分があり、それが逆行性乾癬と呼ばれるものを発症する可能性があります。
Marcie：
うつ病などの精神病はどうですか？
Dr。 Cornelison：
生活の質指数を見て病気と関連付けると、乾癬は生活の質への悪影響の点でうっ血性心不全の直後に位置します。それは、一部の人々では、抑うつ状態につながり、本当の問題になる可能性があります。
Marcie：
現時点では、乾癬の有無にかかわらず慢性うつ病を治療するために使用されている多くの薬物があります。うつ病のために与えられた薬が乾せんを悪化させる特定の例はありますか？
Cornelison：
私が気づいたわけではありません。乾癬の状態を悪化させる薬物は、βブロッカーのようなものです。場合によっては、β遮断薬を用いて不安を治療する。しかし、うつ病の新しい治療薬の中には、うつ病を改善してうつ病を改善するものがあると、乾癬の治療に服従することが容易になります。
Marcie：
避ける？
Cornelison：
あなたがそれを必要とするなら、それを必要とするので、あなたはそれを避けることはできません。しかし、双極性障害のためのリチウムは、いくつかの個体においていくつかの乾癬の炎症と関連している。私は乾癬患者がプレドニゾンのような全身性コルチゾン製剤であることを避けるべきであると主張しています。その理由は、[全身性ステロイド]は速やかに乾癬を改善するが、薬物のリバウンド現象には本当の問題がある。あなたの乾癬はフレアし、時にはそれが私たちが膿疱性乾癬と呼ばれるものになるポイントにまで広がることがあります。これは治療が非常に悪い疾患であり、時には死に至ることもあります。
Marcie：
がん治療と肝炎のために与えることができるインターフェロンについてはどうですか？
コルネリソン：
インターフェロンをある種または別のもののために服用しているかなりの人がいることがわかりますが、乾癬に影響するようなことはありません。
Marcie：
フェレンチック、あなたはプライマリケア医です。乾癬のような慢性疾患を管理する上での家庭医の役割について話すことができますか？
Ferenchick：
これは慢性疾患であることを強調することが重要だと思います。それは必ずしも患者が定期的に内科医または家族診療医を診察する慢性疾患のタイプではありません。私はコーニーソン博士の言葉も強調したいと思います。彼らの気分に影響を与える可能性のある生活の質に大きな影響があるようです。そしてそれは確かに注意を払うべきことです。人々が落ち込んだり、不安や他の心理社会的な症状や機能不全を感じている場合は、プライマリケア医と話し合うことが重要です。それに加えて、他の患者のように、乾癬や乾癬性関節炎の患者は、そのような状態のない人々が同様に危険にさらされているほとんどすべての状態のリスクがあることは間違いありません。
Marcie：
コーネリソンは特に乾癬のために来る人を見ているかもしれませんが、あなたは反対の役割を持っています。乾癬にかかっているかもしれないが、別の病気や別の苦情についてあなたに会おうとしている人が来ている。
ゲイリー・フェレンチック：
絶対に。そして私は、それが多くのプライマリケアプラクティスにおいて、私たちが主にその病気、特により高度な病気を管理していないことが標準であると言います。これは、特定の地域でのみ症状があり、局所薬剤で容易に制御され、皮膚科医に診てもらわなくてもよい非常に局所的な病気です。
Marcie：
患者があなたにやって来て乾せんがある場合、その事実はあなたの体を変える方法を変えますか？この特定の患者を他の病気のために選別するか、あるいはあなたが処方しようとしている薬物の種類を選んでください。
フェレンチック：
まあ、具体的にはそうではありません。私は、心臓血管疾患、感染症、がんなどのスクリーニング推奨は、乾癬の患者を除いて、おそらくそれ以上であれば、等しく発生すると考えています。そして、彼らはどのエージェントにいるのかによって異なります。そして、私は、プライマリケア医師が特に注意を払う必要がある事柄の1つは、患者が乾癬に罹患している新しい薬剤の一部であり、おそらく劇的で臨床的な反応があると考えている。
Marcie：
あなたは生物学を話していますか？
Ferenchick：
確かに、生物製剤もその一つでしょう。プライマリケア医師は一般的にこれらの薬を処方しているとは言いませんが、患者に対して、副作用の可能性、リスク、そして注意すべきことについて話すことができるように十分な知識が必要です。
Marcie：
プライマリケア医師は、生物学的薬剤が他のものとどのように相互作用するかについて十分に知っていますか？
Ferenchick：
彼らは十分な新薬であり、プライマリケア施設の医師が主に処方している薬剤ではないので、薬剤の第一次処方を行っている医師よりもグループとして知識が少ない傾向がある。私は、プライマリケア医師がこれらの薬を服用せず、副作用の可能性や薬物相互作用の可能性について患者に指示するのに十分ではないと確信しています。
Marcie：
どうしたのですか？私の患者のすべてが、いつ見ているのかにかかわらず、いつもそうすることをお勧めします。薬剤師の役割は？患者が何を取っているかをスクリーニングする役割を果たしていますか？
Ferenchick：
私は正直言って、私たちは一般的に、薬剤師を医療チームの正当な部分とは考えていないと思います。現在、電子的なリソースはありますが、臨床現場では薬物相互作用を探すのが容易になっています。私は今言っているが、それは必ずしも全国的な基準ではない。そして、訪問時に薬物相互作用を行うことができないかもしれないプロバイダーだけでなく、その薬局にそれを運ぶプロバイダーのために、そのリストを運ぶために、私はそれに安全性の層を追加したと思う
Cornelison：
私たちが注意しなければならない欠点は、これらの薬剤の多くが購入され、その後、様々な企業との契約を結んでいる卸売業種の薬局によって患者に分配されるということですドラッグ。患者が対面して1対1になるように郵送しているので、もっと難しいです。患者が積極的に行動し、誰もが取っている薬物のすべてを理解して、薬物相互作用を見逃さないようにすることが非常に重要です。
Marcie：
複数の慢性疾患を診察し、患者さんに処方箋を書くという意味で、あなたの医師のどちらかが赤旗を出していますか？
Cornelison：
まあ、中枢神経系の疾患を持っている人、主に中枢神経系の脱髄疾患、多発性硬化症などの病気がある人は、その病歴があれば本質的に[生物製剤]禁忌である。再び、強い関連はありません。数字は非常に小さいので、明確な結論を引き出すのは難しいです。しかし、より多くが分かるまで、私たちは慎重な面でその地域で活動しています。
Ferenchick：
他の主要なカテゴリーは感染症です。患者は少なくとも疫学的には特に生物製剤の影響を受けて再活性化する可能性のある結核の保菌者である可能性がある。
Marcie：
今、Ferenchick博士は、プライマリケアとして、慢性合併症の報告を受けています。医師、あなたの仕事は、病気、病気、病気の広い配列を探していることです。コーニーソン博士、あなたは皮膚科医です。だから、乾癬性関節炎やその他の病気のようなものを探しているあなたの役割は何ですか？
Cornelison：
私は、皮膚科医として、過去数年間に私たちが自分で教育しなければならなかったことは、乾癬の皮膚部分が通常早期に存在するため、早期乾癬性関節炎をよりよく検出すると思います。明らかな乾癬性関節炎の発症。乾癬性関節炎は関節や骨の構造に永久的な損傷を引き起こす可能性があるため、乾癬性関節炎の徴候や症状を慎重に患者から引き出すよう努めます。リウマチ専門医やプライマリケア医師のいずれかに、そのエンティティに満足していると感じて、その患者を私たちと一緒に管理させてもらうために、それらを送り返すつもりです。
Marcie：
フェレンチック、乾癬を患う患者がいる場合、乾癬性関節炎のようなものを探しているあなたの仕事は何ですか？それを探すか、または参照するためのプライマリケア医の役割の一部ですか？
Ferenchick：
これは、快適な医師がこれをどのように管理しているかによって決まります。それは5％（おそらく乾癬患者の10％）で起こるだけです。私はある割合が乾癬性関節炎を起こす可能性が高いことを理解していると思います。私はプライマリケア医師はこのことを認識すべきだと考えていますが、確かに乾癬患者は痛み、特に手の痛みや腰痛を発症した場合に起こりうる疑いの指標が少なくともあるはずです。
Marcie：
これは、オレゴン州のマットのインターネットでの質問です。「私は2年間乾せん治療を受けています。先月、私はループスと診断されました。私はメトトレキセートアルコールとアスピリン以外にはどのような薬物相互作用が関与すべきですか？ "
Marcie：
メリーランド州ベテスダにあるJaneのメールで、「私は2型糖尿病に苦しんでいます。これには悪影響や合併症はありますか？私の乾癬にはありますか？ "
Marcie：
2型糖尿病を患っている人は食事を変えている可能性があります。彼らの乾癬は？
Cornelison：
まあ、それは確かに傷つけることはできません。もちろん、糖尿病患者の体重が過体重になるのを防ぐため、体重を減らすことができれば、糖尿病治療薬の必要性が軽減されるか、少なくとも投与量を減らすことができます。そして、それは確かに私たちの仕事を簡単に一緒に擦って、発汗、皮膚の襞の2次感染症の皮膚の皮膚効果を管理するという面では簡単になります。
Marcie：
プライマリケア医師のFerenchick博士は、病気の管理において重要な役割を果たしていると考えています。 Ferenchick：
筋肉が維持できれば、関節炎や多分乾癬だけでなく、糖尿病などの二次的な病気の代謝の結果に関しても、より良い機能能力を保つことができます。
キャシー：
双子の娘がいます。彼らは16歳で、1人は去年乾せん性乾癬と診断されました。私の質問は、家族を始めたいときにエンブレルが女性にどのような影響を与えるのか？それに関する研究はこれまでありましたか？
コーニーソン：
それは、妊娠している可能性のある女性に使用することを奨励しない医薬品の1つです。
Marcie：
テキサスからテキサスからこの電子メールが送られました。多発性硬化症と乾癬の間にあるのか？ Cornelison：
いいえ、私が気付いているわけではありません。
Marcie：
アラバマ州ジョージからのこの電子メールは、私たちが知りたいと思っているものであり、 「甲状腺機能低下症などの乾癬と甲状腺疾患との関係はありますか？」
Ferenchick：
私は2つの条件の間の特定の関係を知らない。確かに、甲状腺機能低下症は自己免疫過程である。
Marcie：
ニュージャージー州のジェラルディンからの質問があります。彼女は、「過去のがんの病歴を持つことができる生物学的薬剤はありますか？重篤な乾せんがあり、5年間ネオラル[シクロスポリン]投薬を受けています。 Cornelison：
確かに、誰かが15年前に乳がんを患っていて、それが完全に治癒し、その期間にわたって何の証拠もなかったなら、それはあなたが確かに生物学的製剤の使用を容易に楽しむ場合になります。一方、治療を受けて寛解したリンパ腫を患っている人がいれば、それは患者ではなく、私たちは生物製剤を服用します。あなたはそれが来るごとにそれぞれのケースを取るだけです。
Marcie：
バーモント州のStephanieは、糖尿病患者で、インスリン注射を使用していることを知りたいと思っています。私は多くの場合、自分の乾癬を原因とする火傷でインスリン注射をします。なぜですか？博士コーニーソン：
これはケブナー現象と呼ばれています。ケーベナー現象は、あなたが乾癬を患っていて、皮膚に外傷を負った場合、乾癬が外傷部位に局在する可能性がある状態です。
Marcie：
ジョージは「私にはクローン病があります。レミケード400mgを服用していますが、レミケードを開始したときに乾癬が完全に治癒しましたが、現在は11回目の注入ですが、乾癬が急速に広がっています。 ？ "そしてジョージは次のように付け加えます。 "話題は私を助けません。"
Cornelison：
そうです、そして確かに話題は行く道ではありません。レミケードには、これらの薬はすべて、薬を服用している間に開始するリバウンド現象と呼ばれる状態を持つことができます。あなたは最初に応答するかもしれません。そして何らかの理由でわれわれが理解していないと、この薬は病気の反応を止めるだけでなく、実際に病気が悪化し始める。あなたがそれらを服用している間に生物学的物質のいずれかでそれを行うならば、私たちが行うことのほとんどは、その薬物を急に止めるのではなく、別の生物学的物質を導入し、助けて
Marcie：
今日私たちの皆さんに、私たちに最後のメッセージを残すようにお願いしたいのですが、それはすぐに止めないことが非常に重要です。ホーム。フェレンチック博士、あなたと一緒に始めましょう。
Ferenchick：
乾癬は慢性の状態だと思います。そして、私はすべての慢性疾患のように、心理的結果、生活習慣の結果が関連していると考えます。それは1つの問題です。私は2番目の問題は乾癬性関節炎の患者で、乾癬は本当に自分の専門家に会うべきではないと考えているだけでなく、プライマリケア医も見ていなければならないと思う。
Marcie：
そして、コーニーソン博士、あなたからの最後の思いは？
Cornelison：
インターネットで私たちの話を聞いている人たちには、今や乾癬のための新しい治療法がたくさんあります。そして、これらの薬物、バイオロジックの使用は、高価で幾分複雑ですが、私のキャリアで皮膚科で見たものとは異なり、おそらく乾癬の治療の革命です。だからそこには重要な新しい治療法がある。あなたが乾癬でより多くの従来の薬剤に応答することに過去に失望したことがあれば、そこには希望があり、本当にあなたの皮膚科医に会い、これらの患者と話し合うべきです。 [医学編集者の注記：乾癬のために認可された生物学的医薬品は、エンブレル（エタネルセプト）、ラプティバ（エファリズマブ）およびアムベイブ（アレフェクト）である。] Marcie：
Raymond Cornelisonはオクラホマ大学健康科学センターの教授です。ゲイリー・フェレンチック博士はミシガン州立大学出身です。
私はマルシー・シルマンです。あなたとあなたの家族が最高の健康を願っています。
