このショーは、HealthTalkによって作成され、Biogen IdecおよびElan Pharmaceuticals、Inc.の教育助成金によってサポートされています。
アナウンサー：
このHealthTalk多発性硬化症プログラムへようこそ、My Therapy Expectations：彼らは現実的ですか？これらのプログラムはHealthTalkによって作成され、MS ActiveSourceの無制限の教育助成金によってサポートされています。私たちはMS ActiveSourceに患者教育へのコミットメントを感謝します。 MS ActiveSourceは、Biogen IdecとElan Pharmaceuticalsがスポンサーを務めています。
当社のパネリストは、当社のプログラムBiogen Idecのスポンサーから事前に資金援助を受けていると報告しています。このプログラムで表現された意見は、私たちのゲストの意見だけです。彼らは必ずしもHealthTalk、スポンサー、または外部組織の見解ではありません。 HealthTalkは多発性硬化症に罹患している人々のためのリソースを提供しますが、この情報は医療の代替物ではありません。いつものように、あなたの医師に相談して、あなたにとって最も適切な医学的アドバイスを受けてください。
Trevis L. Gleason：
HealthTalkへようこそ。私はトレヴィーグリーソンです。私たちの多くにとって、多発性硬化症の診断はすぐに来ました。私たちがそれを知る前に、私たちは何が必要な薬と、どのような治療法を身につけようとしているのかを話していました。
MSの治療法から現実的に期待できることは何ですか？私たちが行っている治療レジメンが、私たちのために最善の治療法であるかどうかを、どうやって知ることができますか？今夜、私たちは成功を測る方法を学び、可能な限り最善のケアを受けていることを保証する方法について話し合うつもりです。私たちは今日、MSの治療と研究の分野で2人の有力な専門家、Heidi Crayton博士とMariko Kita博士の協力を得て幸運です。
まず、MS治療の具体的な目標について話し合ってみましょう。主要な目標の1つは、疾患の進行を遅らせることです。この薬剤は、MS症状の悪化の重症度および頻度を低減する。 Crayton博士、さまざまなタイプのMSとその進行について教えてください。
Heidi J. Crayton：
最初は再発寛解型MSであり、これはMSを有する人々の約55％に相当する。再発性寛解型MSは炎症性MSであり、それは率直に再燃し、その後鎮静化することによって予知される。ときどき人々が症状を持ち続けることがあるため、「寛解」という言葉は誤解を招くものです。しばしば、再発の間に100％寛解しない人々がいる。再発性寛解型MSを有する人々は、ベースライン症状が増加するか、または数日間持続してから静まる新たな症状を有する。これらの再発の間に安定性がある。第2のカテゴリーは、二次進行性MSである。これは、MSの約30％を占めています。二次進行性のMSを有する人は、再発寛解型MSを有するが、より進行しやすい傾向がある。重複した再発があるかもしれないし、そうでないかもしれないが、率直な再発をしたにもかかわらず一定の変化率がある。二次進行性のMSを持っている人は、「症状の悪化が何日目に始まったのか正確にはわかりません。数ヶ月間、過去数カ月間悪化しているだけです」。第3のタイプは一次進行性MSである。原発性進行性MSを有する人は、実際に再発に精通していない。彼らは、病気の発症から急性、非常に遅い、または非常に遅い変化のいずれの変化もあり、症状が悪化したり、新しい症状が緩和されたとは言えませんでした。 > Trevis：
「MSを悪化させる」という言葉を聞いたことがあります。聞いたことがありますか？
Crayton博士：
実際には、この用語を使用する方が適切です。
Trevis：
MSは少数のサブセットを持つ一つの特異的疾患ではないかもしれないとの話がありましたが、特に一次進行性MSは、実際には別の病気である。あなたの意見は？
Crayton：
MSは、免疫システムのさまざまな側面に関わるさまざまな種類の疾患プロセスとして考えています。その研究は、MSを治療する新しい方法に向けて私たちを導くのに役立つだろう。
Trevis：
ほとんどの薬物療法は、再発寛解型MSに対してのみ承認されている。人々は、MSのHealthTalkブログで、MSの進行型または悪化型の難しさについて、また、彼らに薬物療法があるような気がしないとコメントしています。それをどのように薬で治療しますか？
Crayton：
私はいつも、臨床試験のほとんどが再発性寛解型MSと進行性疾患ではない製品をどう見ているのですか？私が患者に言うことは、これらの製品を市場に出して承認することが重要であるということです。彼らが市場に出ると、MSの医師は、これらの[投薬]を使用して、MS患者を治療することができます。再発が少ない、または再発しないという理由だけで、インターフェロン製品（インターフェロンβ-1a [アボネックス、レビフ]、インターフェロンβ-1b [ベータセロン]）を使用していないというわけではありません。我々は、二次進行性MSにおけるインターフェロンの使用を支持するデータを有する。我々はインターフェロンが二次進行性MSにおいて有用かつ有効であることを示した臨床試験を行っている。さらに、これらの薬剤を入手することで、他の製品と組み合わせて、より進行性の病気の人々を治療することが可能になります。
しばしば、プラットフォームエージェント（インターフェロン製品など）に患者を抱え、IV （静脈内）維持ソルメドロール[メチルプレドニゾロン]または維持IVIG（免疫グロブリン）。我々は、メトトレキセート[Trexall、Methotrex]またはImuran [azathioprine]のような経口免疫抑制剤とインターフェロンの組み合わせを使用することがあります。実際には、IV維持Solumedrolの有無にかかわらず、維持メトトレキサートの有無にかかわらず、Avonexの併用の有効性を検討する試験が実際にあります。人々は、進行性疾患を治療するためにかなりの時間そのような組み合わせを使用してきました。
トレヴィス：
二次性または一次性進行性MS患者のリスナーにとって重要なのは、これらの製品が私たちにとって利用可能であるということです。その治療法がFDAによって技術的に承認されていないかもしれないが、特定の治療法がMSの進行型に有効であることを示す重要な情報があることを指摘している[
] Trevis：
MSの治療はこの病気を止めるつもりはない。彼らは病気を治すつもりはない。病気の進行が遅くなることを願っています。攻撃が少し重度にならないように願っています。どのような治療法が特定の患者のために働いているかをどう判断するのですか？
Crayton：
私たちは、再発の頻度をどれくらい抑えることができ、病気進行の速度をどれくらい抑えることができるかによって、成功率を測定します。それは成功を測る上で非常に重要です。人々は、脳幹、小脳、バランスシステムを伴う非常に激しい再発を開始し、MSを治療するための薬物療法を開始するとき、時には一般的な再発の頻度が非常に低い。だからこそ、成功を測る傾向があります。しかし、本当に重要なことの1つは期待です。時には、これらの薬を始めることで、無再発で無病にするという印象を受けることもあります。私たちは、これらの製品のどれもが100％有効ではないことを患者に説明しなければならず、MSから症状を経験し続けることが期待されますが、その目標を緩和することが目標です。
Trevis：
疲労、痙攣、認知問題、バランスなどの症状があり、日々の仕事だけでなく生活の質も損なう可能性があります。 MSの症状が医薬品と非医薬品の両方に対応している北田博士？
Mariko Kita：
特定の患者の症状の中には、他の治療よりも治療が容易なものもありますが、どの治療が最も治療に反応するのかは必ずしも容易ではありません。私が扱う最も一般的な症状には、疲労や珍しい、痛い、感覚の症状などがあります。患者は、燃焼または圧搾感、鳴る感覚またはかゆみ感を経験することがある。あなたが麻痺していて気分がない場合は、治療するのがずっと難しいです。他の一般的な症状は、筋痙攣または硬直 - 私たちが痙性と呼ぶものです。気分障害と同様に、腸または膀胱の機能不全は非常に一般的です。多くの場合、患者から聞いたことは、このボラティリティか、彼らの個性への短い融合です。性的機能障害もかなり一般的です。
Trevis：
患者の近くにいる人、つまり配偶者、生き方パートナー、大人の子供が臨床的訪問に参加することの重要性
Dr 。 Kita：
まず、あなたが誰であるか、彼らがどのように暮らしているのか、何をしているのかを知ることができます。これらのことは、症状を助ける方法を見つけ出すのに役立ちます。しかし、配偶者やそのパートナーがやってきたところには、たくさんの人がいました。私は、「すべてが大丈夫です、そして私は対処しています」と話す最もストイックで勇敢な人物ですが、彼らが「対処している」ことをすべて共有しているわけではありません。
Trevis：
患者は、不快な副作用に対処するときにしばしば落胆します。 MSプラットフォーム療法の典型的な副作用のいくつかは何ですか？
インターフェロン（Avonex [インターフェロンβ-1a]、Rebif [インターフェロンβ-1a]、Betaseron [インターフェロンβ-1b]）は、頭痛、筋肉痛、体温上昇などのフルー的な症状のコンスタレーションと関連しているあなたの肝臓に影響を及ぼす可能性があるため、肝臓の酵素をモニターすることは本当に重要です。それは簡単な血液検査で簡単に拾うことができます。約10％の人々が、フラッシング、胸部圧迫、動悸、不安、息切れ、および皮膚反応からなる全身後注射反応を経験する。それらは最も一般的な[副作用]です。それは、これらの製品を使用するすべての人がこれらのいずれかを経験することを意味するものではありません。実際にはそうではありません。
インターフェロンを使用してうつ病を経験するかどうかは非常に議論の余地があります。これらの製品を使用してうつ病の割合が増加しないことを示すいくつかの研究がなされている。うつ病は、MS自体の一部として非常に一般的な症状です。
Trevis：
悲しみとうつ病の違いを教えてください。 Crayton：
悲しみは、典型的には少し短命であり、深くて包括的ではありません。ときにはうつ病は無関心、食欲の減少または増加、以前は幸福をもたらしたことから喜びを失うことはありません。うつ病はMSに非常に一般的に関連する症状であり、私は人々に、自分のプラットフォーム療法のためだと思うことを避けようとしています。なぜなら、それは通常そうではないからです。
うつ病の原因であるMSとMSの原因遺伝子です。
Trevis：
MSはどのように患者さんと働いていますか？副作用を管理するヘルスケアチーム、懸念がある場合は誰にアプローチすべきか？
Dr. Kita：
注射について訓練した人と直接つながる患者がいます。それは注射の問題がある場合あなたが話したい人になるだろう。一方、驚きに襲われ、MSに関連しているかどうかわからない場合は、その特定のオフィスでは、誰が最も快適で、信頼できる人が誰ですか？
Trevis：
薬物療法を再評価する時期はいつですか？
北：
あなたの医師が診察を受けるたびに、治療を再評価する時間です。治療を開始してから1ヶ月後に人を見るのが好きで、3ヶ月後、6ヶ月後、そして1年後に見るのが好きです。我々は、治療の成功を評価するいくつかの要因、すなわち患者が何を報告しているか、歴史と試験、再発率、および何年にもわたって彼らが知っていることを見ています。私は、彼らの強さ、調整、歩行のスピードまたは距離、または上肢の調整方法、あるいはそれらの認知テストの変化を探す。最後に、MRI（磁気共鳴イメージング）スキャン：新しい病変が見られますか？
Trevis：
患者が最も伝統的な療法に反応しない場合、何が起こるか？私たちはAvonexとBetaseron、Copaxone [酢酸グラチラマー]、Rebif、Tysabri [ナタリズマブ]について知っています。私はこれらのプラットフォーム療法ではうまくやらなかったが、私の医師はNovantrone [ミトキサントロン]に行くことにしました。困難を抱えている患者さんはどうしますか？
Crayton：
皆様をケースバイケースで評価する必要があります。プラセボ治療のメリットがあまりない人もいますし、私たちは治療の積極性を高め、細胞傷害性薬物であるNovantrone、Cytoxan [シクロホスファミド]、IV免疫グロブリンを増やさなければなりません。神経学における他の自己免疫障害にIV免疫グロブリンを使用し、MSの治療においてその利点を支持するデータがある。実際にはそれほど大きな違いはないと言うかなりのデータがあります。それは実際に試行錯誤の問題です。
パイプラインを下って、我々はいくつかのモノクローナル抗体タイプの薬（特定の分子標的を攻撃するタンパク質）を持っています。 Tysabriはモノクローナル抗体である。モノクローナル抗体は、炎症カスケードをブロックするように設計されている。それは治癒ではありません。再発率や障害の進行が100％減少することはありませんが、これはもっとも有効な製品です。再発の頻度を30％ではなく57％減少させ、障害の進行を減少させるという点で、インターフェロンおよびコパクソンより優れています。
時には、さまざまな方法で働く医薬品の組み合わせを使用することがあります。 1つの薬よりも少ない量を使用することができるため、毒性が低くなることがあります。 MSを持っている人を治療するという点で考えるべきことがたくさんあります。
Trevis：
LDNは、多くの人々が知りたいことです。
Dr。 Kita：
低用量のナルトレキソン[Revia、Depade]は、アヘン拮抗薬です。アヘンレセプターをブロックすると、より多くのアヘンを作り出し、アヘンは体内の天然のエンドルフィンです。低レベルでそれをブロックすると、何らかの形で自分の内在性エンドルフィンの分泌が増強され、それがあなたの免疫系や症状に下流の影響を及ぼします。私はこれを試した患者があり、私はかなり矛盾した結果を出しました。奇跡的な結果には至っていないと信じていた患者や、本当に何もしていないと決めた患者がいました。
Crayton：
私には低用量ナルトレキソンを紹介する2次進行性MS患者の1人でした。彼は本当にあまり効果がありませんでした。私は何の利益も見ませんでした。
Trevis：
まあ、私は、臨床研究の研究が非常に少ないため、この時点ではすべてが逸話的であることを知っています。
Trevis：
私たちは、観客からの質問までこのプログラムを開くつもりです。私たちの最初のものは、ペンシルバニア州のジョンからです。「私の併用療法の一部には、毎月のIVソルメドロール[メチルプレドニゾロン]が含まれています。 Solumedrolに滞在するのはどれくらいの期間安全ですか？
Dr。 Crayton：
Novantrone [mitoxantrone]を除いて、決して治療のあらゆる形態に決定的なタイムラインを置いたことはありません。メンテナンスソルメドロールを受けている人にとっては、血液検査を見て、男女ともに年間骨密度検査を行うことが重要です。慢性的なステロイドの使用は、骨粗しょう症または骨減少症（骨の菲薄化）のリスクとなり得る。私はカルシウムとビタミンDをSolumedrolと併用することをお勧めします。
Trevis：
症状の急性増悪を呈している人の多くは、ステロイド剤を3日間投与します。この月と月間の維持ステロイドの投与量の違いは何ですか？
Crayton：
それは同じです。あなたは通常、再発を治療するために3日または5日間1日1グラムを得ています。メンテナンスステロイドは、典型的には1日に1グラムです。医師の中には、四日ごとに3日間毎日グラムを処方する人もいます。
Trevis：
私たちの次の質問は、Sherman OaksのMelodyです。
Melody：
私は、メンテナンスステロイドを使用している人々の大部分は、1日1グラムを指しています。 Copaxone [シクロホスファミド]、Solumedrolとメトトレキセート[Trexall、Methotrex]の併用療法では、私はこれを2年間服用してきました。私の医者は来月Tysabri [natalizumab]で私を始めたいと思っています。 Tysabriを開始するまでの待ち時間はどのくらいですか？
Kita：
FDA（食品医薬品局）は、施術者にガイドラインを提供していませんでした。長期間に渡って薬の組み合わせを望む人はいないことは明らかです。 Tysabriが2005年2月に市場から離陸する前に、Tysabriが過去にTysabriにいた患者を見るようにする製薬会社の支援を受けた研究があります。その臨床試験では、標準的な注射剤 - アボネックス[インターフェロンβ-1a]、ベタセロン[インターフェロンβ-1b]、コパキソン[酢酸グラチラマー]またはレビフ[インターフェロンβ-1a] - この治療から1ヶ月間は免除され、免疫抑制剤およびメトトレキセートはそのクラスに含まれるImuran [azathioprine]、ミトキサントロン[Novantrone]、Cytoxan [cyclosphosphamide]、CellCept [mycophenolate]のようなものが3か月間同様に起こります。
Trevis：
私たちの次の質問は、カリフォルニア州ロングビーチのナンシーです。彼女は、「化学療法で良い結果が得られますか？」と尋ねる。 Crayton：
多くの場合、NovantronやCytoxanなどの化学療法剤の使用で大きな成果が得られます。人々が6ヶ月の期間でかなり劇的に変化した場合、化学療法剤を使用して安定化する前に機能を回復させます。 NovantroneとCytoxanは、活動的な病気の人に非常に役立ちます。Novantroneは、二次進行性MSと併用するためにFDA承認されています。ノバントロンの恩恵を受ける人々は、より活動的な疾患を有するか、または非常に炎症性のMRIを有する人々である。メトトレキセートまたはイムランのような経口化学療法薬もある。メトトレキセートは、典型的には、毎週投与される。リウマチ学者はまた、慢性関節リウマチのような自己免疫疾患を治療するために経口メトトレキセートを使用する。これらの化学療法薬のいずれかを使用すると、人々の完全な血球数（CBC）を観察し、肝臓を注意深く観察することが非常に重要です。
Trevis：
私たちの次の質問は、BronxのRoxanneからのものです。それは私のためです！彼女は、「あなたはシェフだと読んでいます。 MSに役立つ食生活についてのアドバイスはありますか？
健康な体は、健康でない体よりも何かに回復して反応するので、バランスの取れた食事を食べることは非常に重要です。アイルランドで冬を過ごした後、ほとんどすべてがオーガニックであった食べ物を食べた後、私は物理的に気分が良くなりました。私の帰りに、私はもっとローカルで栽培された[食べ物]を食べています。 MSを持つ人は台所に制限があるので、それはすべてバランスと容易さに関するものです。あなたは実用的でなければなりません。 Dr. Kita、あなたは食事について話したいですか？
Dr。 Kita：
MSの点で一貫して肯定的な利点を説得力のある形で示した単一の食事はなかった。私が患者にする1つの勧告は、彼らが少しアレルギー性であることを知っている食物については注意することです。それらは私が避ける食べ物です。
Trevis：
私たちの次の質問は、メリーランドのジェームスです。
James：
私は5年間運動していない状態から運動を始めました。私はアーノルドシュワルツェネッガーのように見せようとしています。体を元に戻しているからです。面白いと聞こえるが、私は真剣だ。私は自分の腕とすべての定義を見ることができました。それは私のMS？
Dr。 Crayton：
確かに。それは本当に重要です。良い体形で、あなたとあなたのMSのための良い条件付きの好条件が好都合です。健康な体が良いです。 Trevis：
エクササイズは身体障害者や疲労のある患者にとって重要です。どのレベルの運動もあなたの体に良いものとなり、あなたのMSにとって良いことになるでしょう。
Crayton：
確かに。車椅子やベッドに多くの時間を費やして、関節可動を維持するのにパッシブ運動範囲運動を助ける人がいることは重要です。それは筋肉のトーンにも役立ちます。私は水の大ファンです[運動]。あなたは水中でより浮揚し、水は多くの抵抗を提供します。あなたが出入りするのが簡単なプールを持っている場合は、腰の周りに浮遊装置で浅いところに入り、抵抗のプールの短い距離を歩いてください。
Trevis：
私たちの次の質問は、WilliamsburgのMaryから「私の記憶を改善するにはどうすればよいですか？」
> Dr。 Kita：
MSを持っている人に聞く最も一般的なテーマは、執行機能に問題があります。これらは、高水準の役員が機能しマルチタスクを実行できるようにするタスクです。あなたはすぐに2回の電話をしてEメールをして、同じ時間に5コースの食事をすることができなければなりません。これは、情報の処理が遅いためにMSを持っている人にとって、より困難です。時折、それ自体が難聴として現れます。人々は、「私は何か言葉が出るたびに、「そう、もう一度言いなさい」と言っているので、私のパートナーはとてもうまく聞こえるとは思っていません。」
ここでやることは、あなたは何をしてより効率的かつ機能的にする必要があるかを理解しています。私たちはMSで記憶薬を使用することを検討しました。彼らは耐容性が高いですが、結果はアルツハイマー病の人口よりも少し強固です。 MSをお持ちの場合、アルツハイマー病で見られるような種類の痴呆を発症する可能性は低いので、同じ薬が役に立たない可能性があります。
Trevis：
医者が私に言ったことを教えてくれるでしょう。
あなたは、あなたに薬を与え、それがより良いものになることを期待するよりも、あなたの認知力と機能を最大限にするのに役立つものを見ます。あなたの脳は、同じ仕事をするために異なる経路を見つけようとします。同時に複数の経路を強化する方法は、本当に助けになるようです。この医者は、私は少なくとも週に3回、ジェパディーを見て、試してみるべきだと言いました。質問には手がかりがあります。答えについて考える必要があります。あなたは答えを思いついてから、その答えを質問に書き換えなければなりません。だからあなたは、その単純なことをするために脳のさまざまな部分をたくさん使っています。その単純なことは、それらの神経経路を再訓練し強化します。ペンシルベニアのジョンは、「ティサブリ・ナタリズマブがMSのためにどのように働くのか教えていただけますか？」
Crayton博士：
臨床試験では、Tysabriは再発の頻度を67％減少させ、現在市販されている4つの製品はこれを30％行います。 Tysabriの身体障害の蓄積は大きく減少しています。この炎症カスケードでMSに起こることは、白血球（感染症と戦う細胞）が血流に属するものを攻撃するということです。時には彼らは血流から出て、MSの場合には中枢神経系に入ります。 MSでは、炎症があると、化学物質が血管壁にそれらを引き付けるため、白血球が減速する。彼らは血管壁にドッキング（付着）します。白血球には、血管壁上の受容体と結合する受容体が存在する。そのドッキングによって、白血球は血液脳関門（血液と中枢神経系の間を物質が動くことを防ぐ膜）を通り脳や中枢神経系に入ることができます。白血球が中枢神経系の内部にあるとき、それらは軸索（神経細胞）に損傷を与える化学物質を送り出す。 Tysabriはアルファ4インテグレン（白血球の受容体）をブロックするので、もはや血管壁にドッキングすることはできません。それは大混乱を引き起こすために神経系に通過することはありません。 Trevis：
白血球の受容体をブロックすることによって、他の何かに潜在的な損傷を与えていますか？
Dr。 Crayton：
それは私たちが常に探しているものですが、免疫系を変えるこれらの薬はすべて、感染が少なく、感染が大きいことを見ています。それはTysabriで起こったことでした。免疫システムが依然として適切に働いていることを確認するために、Tysabriやこれらの薬の人々に注意を払う必要があります。
Trevis：
質問：膀胱の問題のためにそこに新しい薬がありますか？
北方：
常に膀胱に出てくる新しい薬があります。
Trevis：
ワシントンのハイジ・クレイトン博士とシアトルのマリコ・キタ博士に感謝したいと思います。 HealthTalkの多発性硬化症教育ネットワークの私たち全員から、私はTrevis Gleasonです。
