乾癬性関節炎とコルチコステロイド：11の質問医師に尋ねる|

まず、病気を十分に評価し、治療の潜在的リスクを考慮する必要があります。ゲッティイメージズ

乾癬性関節炎の痛みに苦しんでいるときは、医師が通常提案する最初の薬物は市販のイブプロフェン（AdvilまたはMotrin）のような非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）である。しかし、特に衰弱させる痛みを伴う患者は、経口コルチコステロイドまたはステロイド注射の短いコースを処方することができる。ステロイドは、痛みおよび腫脹を軽減する炎症を軽減することによって作用する。最も一般的な経口ステロイドはプレドニゾンであり、最も一般的な注射可能ステロイドはコルチゾンである。トリアムシノロンおよびベタメタゾンは、経口または注射によって与えられる他のステロイドである。別の経口ステロイド、メチルプレドニゾロンは、通常、Medrolとして投与量パックに入ってくる。しかし、大部分のリウマチ学者は、実際に必要でないとステロイドを処方することを躊躇する。リウマチ性関節炎の有効性にもかかわらず、全身性ステロイドは乾癬性関節炎の治療にはあまり有効ではないとトロント西部病院のリウマチ学者、トロント大学の助教授Vinod Chandran博士は述べています。副作用と薬物がテーパしたときに乾癬の重篤な悪化のリスクがあるため、一般に乾癬性関節炎の全身ステロイドを避ける」とChandran博士は述べています。これらの副作用には体重増加、高血圧、糖尿病のリスクが含まれますこれらはいずれも乾癬および乾癬性関節炎の患者に既に流行していると彼は説明する。

どのコルチコステロイドが使用されるのか？

乾癬性関節炎のために経口コルチコステロイドが処方される場合、通常はプレドニゾンです。

「プレドニゾンは開始に約6時間かかりますすぐにではありませんが、1日か2日で気分が良くなるはずです」と、ガルベストンとリーグシティーのテキサス大学医学部のリウマチ学科医学部長であるエミリオ・ゴンザレス医師は言う。

ゴンザレス氏は、投薬量を調整する際のコントロールと柔軟性が最も高いため、主にプレドニゾンに固執していると言います。対照的に、Medrol（メチルプレドニゾロン）投与量パックは、1週間持続する特定の投与量を有し、変更することができない。他のステロイド、デカドロン（デキサメタゾン）は、使用するにはあまりにも強力であると、チャンドランはできるだけ少ないプレドニゾンを使用し、筋肉内または静脈内のステロイドを避ける。

これらの注射は、あなたの仙腸関節の一方または両方の炎症から生じる痛みに対して推奨されており、関節内注射と呼ばれるステロイドの関節注射が、あなたの下の背骨と骨盤がつながる場所に座っています。

一時的な救済のみ

チャンドランとゴンザレスは、患者が本当に必要としない限り、ほとんどのリウマチ専門医がコルチコステロイドを避ける傾向があることに同意していますフレアアップのために。それでも、ステロイドは、代謝作用や骨の影響があるため、短期間しか使用しないでください。他の薬剤が有効でない場合、経口ステロイド剤は重篤な抵抗性疾患で治療される可能性があります。 。 「NSAIDが禁忌または有効でなく、他の有効な薬物へのアクセスが遅れているか利用できない場合は、経口ステロイド剤も関節炎の管理に使用されています。」ステロイドに起因する救済は一時的であり、病気の根底にあるメカニズムを改変するものではありません。 NSAIDsが状態を制御するのに不十分なままである場合、次のステップは疾患改変抗リウマチ薬（DMARD）または生物学的薬剤である。

医師室で期待すること

あなたが探検しても、メトトレキセートや他のDMARD、あるいは生物製剤のいずれかに人を置かないと、病気が戻って再発する可能性がある」とGonzalez氏は言います。これらの選択肢はあなた自身であり、医師の診療所に到着したら、あなたがすでに治療を受けているかどうかを考えてください。現在の治療アプローチについてのカウンセリングを行っています」とChandran氏は言います。

「GRAPPAは、重度の予後不良の患者のための生物製剤による迅速な治療を推奨している。（GRAPPA）は、証拠に基づく治療勧告を公表する専門組織である、乾癬および乾癬性関節炎の研究および評価グループChandranは言いますが、ほとんどの場合、患者はDMARDを最初に試してから、生物製剤に移ります。ゴンザレス氏によれば、DMARDの投与を開始すると、必要に応じて3〜5ヶ月後にコルチコステロイドを繰り返すことができます。それでも、この治療法は他の薬物と相互作用するリスクがあり、患者が皮膚の問題を監視されている間にゆっくりとテーパをかけなければならない。

ステロイドの副作用とリスクは何か？

「感染リスクが高まり、皮膚乾癬が崩壊して蜂巣炎または他の皮膚感染症を発症する可能性があります」と、ステロイド剤はステロイドの副作用を引き起こす可能性があります。ゴンザレスは言う。 「患者の血圧は上昇し、骨粗鬆症のリスクが高くなり、糖尿病のコントロールはより困難になるだろう。」ステロイドは食欲と体重増加に加えて、白内障のリスクも高める

あなたの医師に相談する質問

あなたの医師と議論したいと思う主な質問は次のとおりです：

「短期間では素晴らしいですが、長期的には素晴らしいことではありません。

なぜ乾癬性関節炎にステロイド剤を試すべきだと思いますか？

ステロイド剤を服用しているときにどのような健康上の問題を監視する必要がありますか？

副作用と深刻なリスクにはどのようなものがありますか？

この薬を服用している間、どのような結果が得られますか？どのくらい時間がかかりますか？

この薬はどれくらい服用しますか？

ステロイドと同時に服用してはいけない薬はありますか？

私は授乳することができますか？

この薬剤を服用していてはいけない活動はありますか？

このステロイドが終わった後の次の治療法は何ですか？