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- 保険会社は、より高価な生物製剤の処方を承認する前に、患者にメトトレキサートの後にレフルノミドを試してもらうことを要求することがあります。レフルノミドは、開始後約3ヶ月で最大限の効果に達するが、関節損傷を予防することができる証拠は示されていない。
- 「初回治療ですが、最初の6〜8週間で反応しない場合、我々は生物学的薬剤に移ります」とGonzalezは言います。 「乾癬性関節炎では、乾癬性関節炎では、乾癬性関節炎による反応があまり良くないため、乾癬性関節炎ではるかに迅速に生物製剤に移行します。」
- なぜあなたは、DMARDが乾癬性関節炎のために働くと思いますか？
- 副作用と深刻なリスクはどのようなものでしょうか？
- どのように監視されますか？ >スルファサラジンを処方されている場合は、他のサルファ剤にアレルギー反応を起こしたことがありますか？
主要な取り組み
医師が処方するのは一般的です
乾癬患者の6％〜42％が乾癬性関節炎を発症しますが、現在は不可能ですが、DMARDと生物学的製剤を併用することはできません。彼らが誰であるかを予測する。これらの人々のほぼ半数は、非ステロイド系抗炎症薬（NSAIDs）で疼痛や他の症状をコントロールすることができます。 NSAIDsが乾癬性関節炎をコントロールしなかった後の第一選択療法は、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）と呼ばれる薬剤の一種からの薬剤である。病気の原因を攻撃する方法から来ていると、ポートランドのオレゴン保健科学大学リウマチクリニックの医師、Atul Deodhar博士は説明しています。これらの薬物を使用すると、構造的な損傷を防ぐことができます」とDeodhar博士は言います。 「あなたが患者であり、あなたの関節が腫れて苦しくて、朝のこわばりがあると言うことを私が見に来るようになると、私はあなたに症状を改善する薬物になる薬を与えることができます」このような薬物には、コルチコステロイド、アスピリン、Aleve（ナプロキセン）、AdvilまたはMotrin（イブプロフェン）などのNSAID。
「あなたの症状を和らげます。彼らはあなたの腫れを軽減し、あなたの痛みを軽減し、仕事に戻ることができるかもしれません」とDeodharは言います。しかし、あなたの免疫系がまだあなたの関節を攻撃し、あなたの軟骨や骨を損傷させているため、彼らは病気に変化しているわけではありません。 "
合成DMARDは実験室で作られますが、生物学的DMARDは生きた細胞から作られます。リウマチ学者がDMARDについてあなたに話しているとき、彼らは合成バージョンを指しています。
ほとんどの生物製剤は乾癬性関節炎のための疾患改変ですが、医師はほとんどいつも合成薬を試しています。それは保険会社が通常はそれを要求していることと、誰もが生物製剤を必要としていないためです。
DMARDにはどのような選択肢がありますか？
乾癬性関節炎で最も一般的なDMARDはメトトレキセート（商標名Trexall）ですが、使用頻度の低いものはArava（レフルノミド）およびアザルフィジン（スルファサラジン）が挙げられる。乾癬性関節炎を治療するために、抗マラリア薬、シクロスポリン、および金などの他のDMARDの使用を支持する十分な証拠はない。抗マラリア薬は乾癬を発症させる可能性があるため、使用されていません。メトトレキセートは臨床的に有益であるという証拠が不足しているにもかかわらず、乾癬性関節炎における主要なDMARDとして皮膚および関節の両方の治療に有効であることから頻繁に使用されている米国乾癬学会（American Academy of Dermatology）の注意喚起ガイドラインによれば、乾癬の患者では安価である」と語った。レフルノミドは、関節痛や皮膚症状を治療しますが、乾癬性関節炎患者の約40％のみを助けるだけです。医師は通常、メトトレキセートが機能しなかった後、レフルノミドを処方するだけで、まれに、皮膚症状がほとんどまたはまったくない、または他の健康リスクのためにメトトレキセートを服用できない場合にのみ処方されます。
"レフルノミドは乾癬性関節炎ガルベストンのテキサス大学医学部のリウマチ学科のエミリオ・ゴンザレス医学教授は述べています。 「患者の反応は、一部の生物製剤を使用するほど良くはありませんが、生物製剤に進む前に、Aravaを使用するケースを作ることができます」。
保険会社は、より高価な生物製剤の処方を承認する前に、患者にメトトレキサートの後にレフルノミドを試してもらうことを要求することがあります。レフルノミドは、開始後約3ヶ月で最大限の効果に達するが、関節損傷を予防することができる証拠は示されていない。
スルファサラジンは関節痛および皮膚病変を治療するのに役立つが、すべての患者が恩恵を受けるとは限らない。 「スルファサラジンは、患者がC型肝炎に罹っていなければほとんど使用されておらず、メトトレキセートを使用できないか、患者にHIVがある場合には使用されません」とGonzalez博士は言います。また、サルファ剤アレルギーを有する患者はスルファサラジンを摂取してはならない。他のDMARD、シクロスポリン（Gengraf、Neoral、またはSandimmune）も免疫抑制剤である。それは、生物学的製剤が存在する前に乾癬性関節炎のためにより頻繁に使用され、今日医師がそれを処方する者はほとんどない。副作用には腎機能や高血圧の減少が含まれる可能性があるため、効果を見るには3〜4カ月かかり、患者の腎臓と血圧を監視する必要があります。
メトトレキセートを服用する前に、医師はメトトレキサートを服用する前に、メトトレキサート（メトトレキサート）を服用する前に、あなたの肝炎、あなたの全体の肝機能をチェックするための血液検査を行い、あなたに胸部X線を与えます。メトトレキサートを服用している間にアルコールを飲むことはできません。肥満、2型糖尿病、腎臓や肝臓に問題がある人は、肝臓の問題のリスクが高いため、避けるべきです。
ほとんどのDMARDは免疫抑制剤として働くことができますDMARDで始める前に必要なワクチンを入手してください。妊娠中の人や妊娠しようとする人は、DMARDを服用すべきではありません。
DMARDsの副作用とリスクは何ですか？
最も一般的な副作用は最も一般的な副作用です。メトトレキセート、レフルノミド、およびスルファサラジンは、特にスルファサラジンを用いた下痢または胃の不調である。メトトレキセートはまた口内炎を引き起こす可能性があり、レフルノミドは肝酵素の上昇や脱毛を引き起こす可能性があります。 DMARDは免疫系を抑制することができるため、個体は感染の影響を受けやすくなる可能性があります。
メトトレキサートの3つの最も重大なリスクは、肝障害、肺疾患、骨髄抑制です。メトトレキセートを服用している患者さんは、副作用のリスクを軽減するために葉酸補給剤を摂取することができます。
「初回治療ですが、最初の6〜8週間で反応しない場合、我々は生物学的薬剤に移ります」とGonzalezは言います。 「乾癬性関節炎では、乾癬性関節炎では、乾癬性関節炎による反応があまり良くないため、乾癬性関節炎ではるかに迅速に生物製剤に移行します。」
医師に尋ねること
なぜあなたは、DMARDが乾癬性関節炎のために働くと思いますか？
私には、副作用のリスクが高い健康上の問題はありますか？
副作用と深刻なリスクはどのようなものでしょうか？
どのように監視されますか？ >スルファサラジンを処方されている場合は、他のサルファ剤にアレルギー反応を起こしたことがありますか？
この薬を服用しながらアルコールを飲むことはできますか？
- この薬を服用しながら母乳授乳、妊娠、
- この薬はどれくらいの費用がかかりますか？
- 次の治療法は何ですか？これがうまくいかない場合は？
