糖尿病はより危険な過程を迎える

2011年5月23日（木） - 高校を卒業したり、運転方法を学ぶ前に2型糖尿病を発症している太り過ぎの十代の若者が増えています。研究は、将来のためにますます憂鬱な絵を描いている。

大人よりも若年期に病気が急速に進行し、2型糖尿病の子供は心臓や腎臓病などの合併症の徴候を急速に発症する。青年期および青年期における2型糖尿病の選択肢は、今日のDiabetes Careジャーナルの特別号に掲載されました。この調査結果は、糖尿病専門家チームから最善のケアと緊密なモニタリングを受けていても、研究の十代の若者が結果が悪かったために特に重要である。

「2型糖尿病は、青年期に起こるとき、非常に、糖尿病を発症する典型的な50歳、60歳、70歳の患者よりもはるかに悪い」と同大学のHarold Hamm糖尿病センターの子供プログラムのディレクター、Kenneth Copelandは語った。オクラホマ州とTODAY研究の全国共同議長を務めました。 「現時点で私たちが利用できる方法で治療することは非常に困難であり、提供する治療の形態にかかわらず、合併症に向かって絶え間なく進行しています」。

問題を複雑にするのは、 2型糖尿病治療薬は小児での使用が承認されています。医師は、若者の血糖管理を維持し、健康問題のリスクを最小限に抑えるための選択肢が限られています。

20歳未満の約3,700人が毎年米国で2型糖尿病と診断されています。その数字は成人の発生率と比較して小さいが、病気に罹っている子供の数は増加している。子供の2型糖尿病の割合は2001年から2009年にかけて21％増加し、これは過去30年間にわたり、この疾患の主要な危険因子である小児肥満の劇的な増加と同程度であった。

2型糖尿病「成人発症」と呼ばれる糖尿病は子供の健康上の問題となりましたが、研究者はまだ若者の病気の進展に関する情報はほとんどありません。 2004年に開始された2型糖尿病の子どもを対象とした最大の試験であるTODAY試験は、10歳から17歳までの過体重の小児における3つの治療レジメの有効性を比較したものである。 2型糖尿病の成人における第1の防衛線は、若者ではあまり成功しなかった。メトホルミンを単独で服用していた十代の若者の半分は、血糖値を目標範囲内に保つことができず、4年間の研究の終わりまでにインスリンを摂取しなければならなかった - 早期に糖尿病を管理することは特に困難であるとの早期の示唆

研究者が糖尿病の若者の健康合併症をより深く見て、10代の未来の悲惨な見通しに加えて、成人期まで参加者を追跡し続けている今日、今日の新しいTODAY研究が発表されました。コープランド医師は、「私たちは若々しいので、このグループでは合併症がはるかに遅くなることを期待していました。 「しかし、実際には、成人と同じくらい早い時期に起こることが観察されています」。

早期の合併症のために、若者のために>糖尿病のすべての年齢の人々は、心臓病のリスクが高い。今日の研究では、研究者は、彼らが受けた治療の種類にかかわらず、10代の心血管リスク要因が時間とともに悪化することを発見した。高血圧の参加者の数は、4年間の調査の過程で12％から34％に上昇した。その期間の終わりまでに、子供の55％だけがLDLまたは「悪い」コレステロールレベルを目標値100mg / dL以下に維持した。同時に、コレステロールを低下させるスタチンやその他の薬物を服用している十代の若者のうち、中年の成人に処方されているものは、699人の参加者のうち6人から53人に増加しました。

ピッツバーグ児童病院の小児内分泌専門医であり、今日の治験の主任研究員であるシルバ・アルスラニアン博士は、「心血管疾患の完全な嵐である。 "あなたは糖尿病があります - それは血糖が高いので、治療に反応しません。その上に、心血管疾患の危険因子であるLDLと高血圧が上昇しています」。彼らの30代または40代の時には、最初の出来事があるかもしれません。脳卒中または何かの種類のものである」とArslanian博士は付け加えた。コープランド医師は、「60歳のときに糖尿病が発症すると、糖尿病の合併症が発症するまでに10年かかり、その人は寿命が延びている」と語った。しかし、20歳になると、慢性的な衰弱性の病気でさらに40年を費やすことになるため、公衆衛生にはまったく異なる結果がもたらされます」。

研究者らは、腎臓損傷、制御不能な糖尿病の別の合併症。腎臓病の初期の徴候である微小アルブミン尿症の子供の割合は、研究の過程で6％からほぼ17％に上昇した。十代の若者たちは、大人よりも早急に投薬レジメンを強化する必要もありました。高血圧や腎臓病のACE阻害薬を服用している10代の3分の1以上が、最も高い線量が必要であり、これらの健康問題をコントロールする第2の薬剤が必要でした。また、参加者の14％が網膜症、失明に至る可能性のある高血圧の延長によって引き起こされた。子供はまた、膵臓のインスリン産生細胞であるベータ細胞の急速な破壊を経験し、この疾患の激しい進行を助長した。十分な細胞が不足すると、血糖コントロールを維持するためにインスリンの投与を開始する必要があります。彼らの新しい知見では、今日の研究者は、10代がベータ細胞機能の年齢が20〜35％低下したことを報告しました。これは、成人に典型的に見られる失敗率の3倍または4倍です。 2型糖尿病であると、この研究に関与していなかったジョンズ・ホプキンス子供センターの内分泌学者、Aniket Sidhaye、MDによると、 「ランドマーク試験のデータに基づいて外挿すると、糖尿病がうまくコントロールされていないと、早期の心臓病や透析が予想より早く進行している」Sidhaye博士は言う。成人は過去10年間に承認された6つの糖尿病薬を含む12種類の糖尿病薬を選択しており、若者を管理する人はメトホルミンとインスリンの2つの選択肢から選択する必要があります。

「私たちには選択肢が多くありません。また、体重減少を含む非常に有利な副作用プロファイルを提供する新薬は、米国食品医薬品局（FDA）の承認を受けていません。利用可能なもの（メトホルミン）はうまく機能していません」とArslanian氏は述べています。 「質問はしないで新しい治療法が必要だが、パイプラインは非常に遅い」

糖尿病で十代を治療する課題

糖尿病をコントロールする日々の要求を満たすのが難しいと思う多くのティーンエージャーがいる。責任を果たしたり、健康への影響を把握するのに十分成熟していない可能性があります。アルスラニアンによれば、この段階では十代の若者が無敵に成長するのは正常です。 「同じような態度が糖尿病管理に現れるので、必ずしも勧告に従うとは限らない」と彼女は言った。

10代はまた、両親や介護者が病気を管理し、体重を減らしたり食べたり健康的な食事。 「彼らは家族からの支援が必要であり、家族はライフスタイルの変更を必要とするかもしれない」とSidhaye氏は語った。 「明らかに、それは問題の複雑さを増す。」

第2型糖尿病に罹患している10代の短期および長期の健康に重大な影響があることを考えると、多くの専門家は、若者の病気の予防に重点を置く必要があると考えています。

糖尿病が発症する前に、「Copelandは言った。 「肥満に取り組むのは、肥満の治療がオフィスで進展しているのを見るのが重要だと思います。

政策立案者と社会全体は、継続的なエスカレーションを防ぐ方法を検討する必要があると指摘した。米国で肥満の、Arslanianが付け加えた。 「これらの患者が肥満と糖尿病で私たちに来る時、彼らはボートを見逃してしまった」と彼女は語った。 「肥満の予防に取り組むことができれば、2型糖尿病の予防に取り組むことができます」。