心臓手術前の血のシンナー：停止または続行？ |

数十年間、手術中または手術後に過剰な出血を防ぐために、手術前に血液シンナーを服用しないことが標準的な方法でした。しかし、2013年5月のNew England Journal of Medicineに掲載された最近の研究では、抗凝固剤ワルファリンを止めずに心臓刺激装置（ペースメーカーまたは除細動器）を埋め込む手術を行うと、手術後に出血のリスクが減少することが判明しました。心臓病専門医でニューヨーク心臓診断センターのディレクター、スティーブン・リスマン（Steven Reisman、MD）は、現行のケア基準は、脳卒中のリスクが低いと考えられる患者の手術前にワーファリンを止めることを要求していると述べた。高リスクの患者は、典型的には、静脈内または注射によってヘパリンに切り替えられると彼は述べている。しかし、それは変わる可能性があります。 「これらのNEJM所見は興味深いものであり、確認されれば、この種の手術中にワルファリンを保有し、これらの所見を他のタイプの手術にまで拡大する可能性があるかもしれません」。

実際、この発見は可能なゲームチェンジャーであり、 Wake Heart&Vascularの心臓病専門医Kevin R. Campbell医師、チャペルヒル校のノースカロライナ大学心臓病学科補佐教授は述べています。 "これは、入院の余分な日数を避けることができます。以前はワルファリンから患者を撤去し、ヘパリンと架橋する必要がありました」とキャンベル博士は「入院費用が減少し、患者はシステムをより早く動くことができるようになる」と述べた。手術前にワルファリンを撤退したかどうかにかかわらず、結果が同じであることを示すことで、完全に抗凝固作用を示し、有害な結果は期待しない患者に手術を行うことができます」。実際に血を薄くするのではなく、血餅の形成や成長を止め、心臓発作や脳卒中を防ぐのに役立ちます。このため、抗凝固剤とも呼ばれています。心房細動を含む様々な心臓血管状態の人々は、血液シンナーをとる。 「患者が高齢であり、高血圧、先天性脳卒中、うっ血性心不全、または糖尿病を有する場合、心房細動を伴う脳卒中リスクが高く、抗凝固療法が必要である」とCampbell氏は述べている。しかし、抗凝固剤と呼ばれるものは、リスクを伴います。過剰な出血のリスクは、血液が凝固する能力を持たない場合に増加します。それは深刻でも致命的であってもかまいません。

止血は脳卒中のリスクを増加させる可能性があるため、抗凝固剤を同じ潜在性を持つ他の医薬品と一緒に服用すると、出血リスクがさらに高まります。特定の抗凝固剤および心臓手術について知っておくべきです：

ワルファリン

ワルファリン（クマジン）は、薬が働いていることを確認するために定期的な検査が必要です。その効果は体内のビタミンKの量に影響され、食事制限が必要になります。葉っぱの緑、アボカド、または缶詰のマグロのようなビタミンKが豊富な食品を大量に摂取すると、その有効性が失われる可能性があります。ピークがなく、ビタミンKの摂取量は一定でなければなりません。ワーファリンは、典型的には、ペースメーカーまたは除細動器の手術前に停止されます。いくつかのケースでは、低分子量のヘパリン化合物であるエノキサパリンが出血の合併症を避けるために手術の前後にブリッジとして与えられると、キャンベルは述べた。これは、ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン（New England Journal of Medicine）の研究結果からさらに検証されるプロトコルである。

ワルファリンは、弁手術やバイパス手術などの開心術の前に患者をヘパリンに置く前に止める。手術中に、心肺装置を循環するときに血液が凝固しないことを確認するために血液シンナーが使用されている、とCampbellは述べている。

最新の抗凝固剤

Rivaroxaban（Xarelto）。

この新しい薬剤は、心房細動が心臓弁の問題によって引き起こされない場合、オプションになる可能性があります。

Dabigatran（Pradaxa）。

FDAは、2012年11月に、リスクが増大しているにもかかわらず、食事の制限、定期的な血液モニタリング、または定期的な投与量の調整を必要としない、投薬に関連する出血に対して、ダビガトランは指示された通りに使用される場合に有効である。腎臓に問題がある人は、ダビガトランの出血のリスクが通常より高い。

アピキサバン（Eliquis）

アピキサバンは、心房細動が心臓弁の問題によって引き起こされない場合、さらに新しい選択肢です。心臓手術の準備のための現在の推奨事項は、脳卒中リスクに依存しており、心臓病のために個別化されなければならない各患者は、Reisman博士が言った。あなたの心臓病専門医は、あなたの個人的な病歴を考慮し、成功した手技を計画する最良の方法を決定します。

疑問や懸念がある場合は、手術の前に心臓専門医と話し合って、彼または彼女はあなたの特定の手術の前、中、そして後に期待するものを歩くことができます。